Onderzoek

Bij een kind dat duidelijk volledig hersteld is van de gevolgen van de aanval - d.w.z. vrolijk, lachend en coöperatief is - en er een duidelijke oorzaak is voor de pyrexie, is geen verder onderzoek nodig.

Als het kind nog niet hersteld is, is het nodig om ernstigere oorzaken van convulsies uit te sluiten, zoals:

• meningitis
  • routinematige lumbaalpunctie (LP) is niet geïndiceerd omdat de incidentie van bacteriële meningitis laag is bij kinderen met koortsaanvallen (1)
  • De American Academy of Pediatrics (AAP) beveelt aan dat
    • LP moet worden uitgevoerd bij elk kind dat zich presenteert met een aanval en koorts en meningeale tekenen en symptomen heeft of bij elk kind waarvan de voorgeschiedenis en het onderzoek wijzen op de aanwezigheid van meningitis of intracraniële infectie.
    • LP is een optie bij
      • kinderen tussen 6 en 12 maanden met een aanval en koorts, die ondergevaccineerd zijn of bij wie de vaccinatiestatus twijfelachtig is
      • bij kinderen met aanvallen en koorts die overbehandeld zijn met antibiotica (2)
• urineweginfectie
  • urineonderzoek en urinekweek speciaal als een infectiebron niet kan worden geïdentificeerd

Zodra infecties van het centrale zenuwstelsel zijn uitgesloten, moet het onderzoek gericht zijn op het identificeren van andere oorzaken van koorts:

• serumelektrolyten, calcium, fosfor, magnesium, of bloedglucose of compleet bloedcelgetal moeten niet routinematig worden uitgevoerd om de oorzaak van een koortsaanval vast te stellen
• Onderzoeken die worden uitgevoerd bij een koortsig kind zijn te vinden in de richtlijn van het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) over "koorts bij kinderen onder de 5 jaar: beoordeling en eerste management".

Een EEG en neurobeeldvorming hebben beperkte waarde bij eenvoudige koortsaanvallen en heeft geen aanvullende diagnostische of prognostische waarde.

• Een EEG is alleen geïndiceerd als er sprake is van herhaalde convulsies over een langere periode, of als een enkele convulsie ongewoon was, bijvoorbeeld als er sprake is van een persisterende resulterende neurologische afwijking, of als de convulsie langer dan 20 minuten duurde. In dit geval is de diagnose koortsconvulsie twijfelachtig.
• neurobeeldvorming moet worden overwogen in de volgende situaties
  • patiënten met langdurige postictale neurologische uitval
  • bij terugkerende complexe koortsaanvallen
  • kinderen met ontwikkelingsstoornissen of met tekenen van een neurocutaan syndroom (1)

Referentie:

• (1) Patel N et al. Koortsaanvallen. BMJ. 2015 ;351:h4240
• (2) American Academy of Pediatrics. Neurodiagnostische evaluatie van het kind met een eenvoudige koortsaanval. Pediatrics. 2011;127(2):389-94