Listeriose

Listeriose is een zeldzame infectie die wordt veroorzaakt door Listeria monocytogenes, een aërobe grampositieve staaf die wordt aangetroffen in sommige halfbewerkte voedingsmiddelen, waaronder zachte kazen en paté.

Listeriose komt zelden voor bij gezonde volwassenen, behalve als ze zwanger zijn. Zwangere vrouwen kunnen ook besmet raken via schapen die lammeren.

Listeriose komt zelden voor. In 1990 waren er 24 bevestigde gevallen op 700.000 geboorten in Engeland en Wales.

NICE stelt dat:

• Zwangere vrouwen moeten informatie krijgen over hoe ze het risico op listeriose kunnen verminderen door:
  • alleen gepasteuriseerde of UHT-melk te drinken
  • geen schimmelgerijpte zachte kaas te eten zoals Camembert, Brie en blauwaderkaas (er is geen risico met harde kazen zoals Cheddar, of cottage cheese en smeltkaas)
  • geen paté eten (van welke soort dan ook, inclusief groenten)
  • geen ongekookte of ondergekookte kant-en-klaarmaaltijden eten

Samenvatting:

Reservoir:

• maagdarmkanaal van mensen, vogels, runderen, schapen en andere dieren
• wijdverspreid in het milieu: bodem, vegetatie, water, kuil/afvalwater, uitwerpselen van zoogdieren/vissen/vogels
• komt voor in rauw voedsel, voedselbestanddelen en kant-en-klaar voedsel: meestal in voedsel door besmetting vanaf locaties in voedselproductieomgevingen

Epidemiologie:

• listeriose is een zeldzame maar ernstige systemische infectie die bacteriëmie, meningitis en encefalitis omvat en bij zwangere vrouwen kan leiden tot miskraam en doodgeboorte
• treft meestal mensen met een verzwakt immuunsysteem, waaronder zwangere vrouwen, hun ongeboren en pasgeboren kinderen, ouderen en personen die immuunsysteemcompromitterd zijn door een reeds bestaande medische aandoening of behandelingen voor een bestaande ziekte
• af en toe kunnen gezonde mensen besmet raken
• Listeriose heeft een hoog sterftecijfer van 20-30% en is in het Verenigd Koninkrijk de meest voorkomende doodsoorzaak als gevolg van een door voedsel overgedragen ziekte. Het jaarlijkse aantal laboratoriumbevestigde gevallen van listeriose bedroeg tussen 2005-14 gemiddeld 180 per jaar.

Overdracht:

• De meerderheid van de gevallen wordt door voedsel overgedragen. Gevallen en uitbraken zijn in verband gebracht met een verscheidenheid aan voedingsmiddelen. De meest voorkomende in Engeland en Wales zijn vooraf bereide sandwiches, maar andere voedingsmiddelen zijn onder andere zachte kazen, gekookt en verwerkt vlees (bijv. paté en gesneden vlees), gerookte vis, boter, olijven en meloen in de VS.
• overdracht van moeder op kind is belangrijk:
  • overdracht in utero,
  • verticale transmissie tijdens de geboorte, of
  • verspreiding van persoon op persoon kort na de bevalling
• direct contact met besmette dieren kan soms infectie veroorzaken
• zwangere vrouwen, personen met immunodeficiëntie en personen (< 1 maand en > 60 jaar) zijn gevoeliger voor infectie
• L. monocytogenes kan aanwezig zijn in de feces van ongeveer 5% van de bevolking, maar is waarschijnlijk van voorbijgaande aard

Incubatieperiode

• Voor invasieve ziekte varieert de incubatieperiode van 1-70 dagen.

Klinische kenmerken:

• De eerste symptomen van listeriose zijn koorts en griepachtige verschijnselen, al dan niet voorafgegaan door een febriele gastro-enteritis. Zwangere vrouwen kunnen asymptomatisch zijn of milde symptomen hebben. Een persoon van elke leeftijd en immuunstatus kan een van de volgende symptomen ervaren of asymptomatisch blijven. Hieronder staan de meest voorkomende presentaties voor bepaalde patiëntengroepen
• Gezonde volwassenen en oudere kinderen:
  • Asymptomatische infectie
  • Acute gastro-enteritis met koorts
  • Niet-specifieke symptomen zoals koorts, spierpijn, hoofdpijn
  • (wordt vaak niet gediagnosticeerd/onopgemerkt)
• Zwangere vrouwen
  • geen/lichte aspecifieke griepachtige symptomen (zoals hierboven)
  • foetaal verlies, doodgeboorte, vroeggeboorte met ernstige infectie bij de pasgeborene (sommige met vroeggeboorte) en neonatale meningitis
• Immunosuppressieve personen / oudere volwassenen
  • bloedvergiftiging, meningitis of meningo-encefalitis
• Immunocompetente personen kunnen zich ook presenteren met ernstige ziekte zoals septikemie of meningitis

Infectiviteit:

• Niet van toepassing behalve bij en kort na de bevalling door contact (hand of fomites) van een geïnfecteerde zuigeling met een ogenschijnlijk gezonde zuigeling die meningitis ontwikkelt

Richtlijnen voor de behandeling van meningitis als het oorzakelijke organisme is geïdentificeerd als Listeria monocytogenes (4)

• voor meningitis veroorzaakt door Listeria monocytogenes:
  • geef intraveneuze amoxicilline of ampicilline gedurende 21 dagen
  • vraag advies aan een infectiespecialist over het toevoegen van intraveneus co-trimoxazol gedurende de eerste 7 dagen
• stop na 21 dagen met antibiotica als de persoon hersteld is, of vraag advies aan een infectiespecialist als dat niet het geval is.

Referentie:

1. NICE (2008). Prenatale zorg.
2. Dept of Health 9.12.1992 PL/CMO(92).
3. PHE (2019). Aanbevelingen voor het volksgezondheidsmanagement van gastro-intestinale infecties.
4. NICE (maart 2024). Meningitis (bacterieel) en meningokokkenziekte: herkenning, diagnose en behandeling.