Methicillineresistente staphylococcus aureus

Sommige stammen van Staph. aureus zijn resistent tegen methicilline (flucloxacilline) en dergelijke stammen zijn de afgelopen jaren de plaag geweest in een aantal ziekenhuizen.

Methicillineresistente Staphylococcus aureus (MRSA) kan ook resistent zijn tegen andere antibiotica zoals clindamycine, erytromycine en aminoglycosiden.

• Meticillineresistentie werd voor het eerst ontdekt bij S. aureus in 1961.

Ernstige infecties met S. aureus kunnen worden veroorzaakt door stammen die resistent of gevoelig zijn voor methicilline en die al dan niet het pathogene Panton-Valentine leucocidine (PVL) toxine tot expressie brengen.

• de algehele prevalentie van S. aureus-stammen die drager zijn van het gen voor PVL-productie wordt geschat op <2%, en dit zijn voornamelijk methicillinegevoelige Staphylococcus aureus (MSSA).

Staphylococcus aureus is de belangrijkste bacteriële oorzaak van infecties van huid, weke delen en botten, en een van de meest voorkomende oorzaken van gezondheidszorggerelateerde bacteriëmie.

• ongeveer 25% van de gezonde mensen is asymptomatisch drager van een of meer stammen en infecties zijn meestal endogeen en worden veroorzaakt door de stam die de patiënt koloniseert
• antibiotica en chirurgische drainage vormen de basis voor de behandeling van stafylokokkeninfecties, maar het ontstaan van meervoudige resistentie tegen penicilline, methicilline en andere middelen heeft de therapie bemoeilijkt

Gemeenschap-geassocieerde MRSA (CA-MRSA)

• dit is de term die wordt gebruikt om MRSA-stammen te beschrijven die zijn geïsoleerd van patiënten in een poliklinische of gemeenschapsomgeving (community onset), of binnen 48 uur na ziekenhuisopname (hospital onset).
  • Patiënten hebben meestal geen eerdere geschiedenis van MRSA-infectie of -kolonisatie, ziekenhuisopname, operatie, dialyse of verblijf in een instelling voor langdurige zorg in het afgelopen jaar, en geen verblijf van verblijfskatheters of percutane hulpmiddelen op het moment van de kweek.
• CA-MRSA-stammen verschillen genetisch en fenotypisch van HA-MRSA (gezondheidszorg-geassocieerde MRSA).
  • de totale prevalentie van CA-MRSA is momenteel wereldwijd laag (vermoedelijk <0,5% van alle MRSA)
  • lijken typisch op sommige stammen van MSSA doordat ze gevoelig zijn voor een breder scala aan antistafylokokkenantibiotica (sommige zijn alleen resistent tegen ß-lactams) en produceren vaak PVL, een toxine dat witte bloedcellen vernietigt en een virulentiefactor van stafylokokken is.

Zorg-geassocieerde MRSA (HA-MRSA)

• MRSA-stammen die worden overgedragen op en circuleren tussen personen die contact hebben gehad met gezondheidszorginstellingen.
  • HA-MRSA-infecties kunnen zich voordoen in het ziekenhuis of de gezondheidszorg (begin in het ziekenhuis of de gezondheidszorg) of in de gemeenschap (begin in de gemeenschap), bijvoorbeeld na ontslag uit het ziekenhuis.
• de grenzen tussen HA-MRSA en CA-MRSA vervagen door de verplaatsing van patiënten en infecties tussen ziekenhuizen en de gemeenschap en door nosocomiale uitbraken van CA-MRSA na opname van gekoloniseerde of geïnfecteerde patiënten.

Referentie:

1. Nathwani D et al. Guidelines for UK practice for the diagnosis and management of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections presenting in the community.J Antimicrob Chemother. 2008 May;61(5):976-94.