MRSA in de gemeenschapsomgeving

MRSA is een toenemend infectierisico in de gezondheidszorg.

• MRSA verwijst naar de resistentie van een stam van Staphylococcus aureus tegen de bèta-lactam klasse van antibiotica (kan ook resistent zijn tegen clindamycine, erytromycine en aminoglycosiden).
  • Staphylococcus aureus (S. aureus) is een Gram-positieve bacterie die bij ongeveer 25% van de mensen voorkomt in de normale flora van de neus.
  • S. aureus overleeft goed in de omgeving, op huidschilfers en in stof en kan tijdelijk op de handen worden gedragen
  • S. aureus kan andere lichaamsdelen koloniseren, zoals de oksel, het perineum en gebroken huid.
• MRSA is gedefinieerd als gezondheidszorg-geassocieerde MRSA en community-verworven MRSA (2)
  • meticillineresistente Staphylococcus aureus (MRSA)
    • door de gemeenschap veroorzaakte MRSA (CA-MRSA)
      • MRSA-stammen geïsoleerd van patiënten in een ambulante of gemeenschapsomgeving (community onset), of binnen 48 uur na ziekenhuisopname (hospital onset)
        • patiënten hebben meestal geen voorgeschiedenis van MRSA-infectie of -kolonisatie, ziekenhuisopname, operatie, dialyse of verblijf in een instelling voor langdurige zorg in het afgelopen jaar, en geen verblijf van verblijfskatheters of percutane hulpmiddelen op het moment van de kweek.
      • Er zijn onlangs nieuwe MRSA-stammen opgedoken die infecties veroorzaken bij patiënten in de gemeenschap die geen voorgeschiedenis van direct of indirect contact met de gezondheidszorg hebben.
        • Deze stammen worden CA-MRSA genoemd.
          • CA-MRSA-stammen verschillen genetisch en fenotypisch van HA-MRSA (gezondheidszorg-geassocieerde MRSA).
        • de totale prevalentie van S. aureus-stammen die drager zijn van het gen voor de productie van Panton-Valentine leucocidine (PVL) is vermoedelijk <2%, en dit is voornamelijk MSSA
          • De totale prevalentie van CA-MRSA is momenteel wereldwijd ook laag (vermoedelijk <0,5% van alle MRSA).
        • lijken typisch op sommige stammen van meticilline-vatbare S. aureus (MSSA) in die zin dat ze gevoelig zijn voor een breder scala aan anti-stafylokokkenantibiotica (sommige zijn alleen resistent tegen ß-lactamines), en produceren vaak PVL, een toxine dat witte bloedcellen vernietigt en een virulentiefactor van stafylokokken is.
    • HA-MRSA (gezondheidszorg-geassocieerde MRSA)
      • MRSA-stammen die worden overgedragen op en circuleren tussen personen die contact hebben gehad met gezondheidszorginstellingen. Deze infecties kunnen zich voordoen in het ziekenhuis of de gezondheidszorg (begin in het ziekenhuis of de gezondheidszorg) of in de gemeenschap (begin in de gemeenschap), bijvoorbeeld na ontslag uit het ziekenhuis.
    • de grenzen tussen HA-MRSA en CA-MRSA vervagen door het verkeer van patiënten en infecties tussen ziekenhuizen en de gemeenschap en door nosocomiale uitbraken van CA-MRSA na opname van gekoloniseerde of geïnfecteerde patiënten.
  • Ernstige S. aureus-infecties kunnen worden veroorzaakt door stammen die resistent of gevoelig zijn voor methicilline en die al dan niet het pathogene PVL-toxine tot expressie brengen.

Opmerkingen:

• raadpleeg de lokale richtlijnen voor infectiebeheersing en vraag om lokaal microbiologisch advies met betrekking tot het lokale beheersbeleid voor MRSA

Referentie:

• (1) Leeds North East PCT Clinical Governance Group. Richtlijn voor de behandeling van patiënten met MRSA in de gezondheidszorg.
• (2) Nathwani D et al. Guidelines for UK practice for the diagnosis and management of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections presenting in the community.J Antimicrob Chemother. 2008 mei;61(5):976-94