Behandelprincipes voor MSSA en MRSA

Behandelprincipes voor meticillinegevoelige Staphylococcus aureus (MSSA) en meticillineresistente Staphylococcus aureus (MRSA):

• geef geen systemische antibiotica aan patiënten met kleine infecties van zachte huid en weke delen (SSTI's) of kleine abcessen (<5 cm)
• incideer en draineer kleine abcessen zonder cellulitis en geef geen antibioticatherapie
  • start na incisie en drainage een empirische of kweekgeleide systemische antibioticatherapie voor grotere abcessen of als er infecties zijn bij andere familieleden
• geef bij verzwakte patiënten of patiënten met ernstige ziekte een systemische antibioticatherapie op basis van klinische beoordeling en lokale gevoeligheid van stammen in afwachting van definitieve gevoeligheidsresultaten
  • Zorg ervoor dat empirische behandeling ook dekking biedt tegen S. pyogenes.
    • orale flucloxacilline en clindamycine werkzaam zijn tegen S. pyogenes, terwijl tetracycline en trimethoprim dat vaak niet zijn
• in het Verenigd Koninkrijk is de aanbevolen communautaire behandeling voor vermoedelijke MSSA-infecties orale flucloxacilline 500-1000 mg 6 uur (of orale clindamycine 300-450 mg 6 uur bij penicillineallergische patiënten); een behandeling van 5-7 dagen is normaal gesproken voldoende.
• als bekend is dat de patiënt MRSA-positief is OF als de laesiekweken alleen MRSA aantonen, dan moet de behandeling in de gemeenschap bestaan uit orale doxycycline (gecontra-indiceerd bij kinderen <12 jaar) 100 mg 12 uur, of fusidinezuur 500 mg 8 uur, of trimethoprim 200 mg 12 uur, elk gecombineerd met rifampicine 300 mg 12 uur.
  • fusidinezuur en rifampicine mogen NIET als monotherapie worden gebruikt vanwege het gevaar van het ontstaan van resistentie. Al deze middelen kunnen worden gebruikt bij penicillineallergische patiënten
• trimethoprim (gecombineerd met sulfamethoxazol) of doxycycline zonder rifampicine is ook effectief voor ambulante therapie van MRSA SSTI's
  • oraal linezolid 600 mg tweemaal daags is een alternatieve optie voor gebruik 'onder deskundige begeleiding', maar moet vanwege de hoge kosten worden gereserveerd voor patiënten die de bovenstaande regimes niet kunnen innemen of verdragen
• als een groep A streptokokken (GAS) infectie wordt vermoed, moet orale therapie een middel bevatten dat actief is tegen dit organisme (ß-lactam of clindamycine). Voor ernstige infecties met bekende of vermoede CA-MRSA, start de behandeling in het ziekenhuis met parenterale vancomycine, teicoplanine, daptomycine (maar niet voor pneumonie) of linezolid. Tigecycline kan indien nodig ook een bredere polymicrobiële dekking bieden. Er is geen bewijs dat het ene middel superieur is aan het andere
• bij ernstige infecties met kenmerken van toxische shock of necrotiserende fasciitis is er een theoretisch argument om twee of drie middelen te gebruiken, zoals linezolid in combinatie met clindamycine en rifampicine.

Opmerkingen:

• houd rekening met de mogelijkheid van CA-MRSA-infectie bij ernstige pneumonie in de gemeenschap, ongeacht de lokale prevalentie van CA-MRSA.

Referentie:

• (1) Nathwani D et al. Guidelines for UK practice for the diagnosis and management of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections presenting in the community.J Antimicrob Chemother. 2008 mei;61(5):976-94