Risicofactoren/kenmerken die wijzen op community-verworven MRSA (CA-MRSA)

• community-geassocieerde MRSA
  • als er 'spinnenbeet'-laesies aanwezig zijn, moet de mogelijkheid van een CA-MRSA- of Panton-Valentine leucocidin (PVL)-positieve methicilline-gevoelige Staphylococcus aureus (MSSA)-infectie worden overwogen en moet passend onderzoek en passende behandeling worden ingesteld
    • typisch voor cutane CA-MRSA-infecties
      • spontane verschijning van een verhoogde, malse rode laesie, die zich kan ontwikkelen tot een necrotisch centrum
  • als er een voorgeschiedenis is van terugkerende abcessen of clusters van infecties in het huishouden, moet de mogelijkheid van een CA-MRSA- of PVL-positieve MSSA-infectie worden overwogen en moeten passend onderzoek en passende behandeling worden ingesteld
  • als er eerder slecht is gereageerd op ß-lactamtherapie, moet de mogelijkheid van CA-MRSA- of PVL-positieve MSSA-infectie worden overwogen en moeten passend onderzoek en passende behandeling worden ingesteld
  • als er een voorgeschiedenis is van blootstelling aan een of meer antibiotica in het afgelopen jaar, met name quinolonen of macroliden, moet de mogelijkheid van een CA-MRSA-infectie worden overwogen en passend onderzoek en passende behandeling worden ingesteld
    • risicofactoren voor CA-MRSA zijn
      • kinderen <2 jaar
      • atleten (voornamelijk deelnemers aan contactsporten)
      • gebruikers van injectiedrugs
      • mannen die seks hebben met mannen
      • militair personeel
      • gedetineerden van penitentiaire inrichtingen, tehuizen of opvangcentra
      • dierenartsen, huisdiereigenaren en varkenshouders
      • patiënten met griepachtige ziekte en/of ernstige longontsteking
      • patiënten met gelijktijdig letsel aan huid en weke delen
      • geschiedenis van kolonisatie of recente infectie met CA-MRSA
      • geschiedenis van antibioticagebruik in het afgelopen jaar, met name quinolonen of macroliden
  • Er moeten kweken worden afgenomen van septische plaatsen als:
    • CA-MRSA wordt vermoed vanwege de risico-inschatting op basis van klinische presentatie, behandelfactoren en andere risicofactoren
    • er sprake is van recidiverende furunkels of abcessen (twee of meer in 6 maanden)
    • er is een voorgeschiedenis van verspreiding in de familie of naar anderen, bijvoorbeeld sportcontacten (de informatie kan beschikbaar zijn bij het team voor volksgezondheid/infectiecontrole)
    • als er sprake is van een ernstige infectie (uitgebreide of progressieve ziekte met aanwijzingen voor systemische sepsis), moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen en moeten er een huid-/abceskweek en een bloedkweek worden afgenomen
  • neem niet routinematig kweken af bij patiënten met kleine SSTI's zonder voorgeschiedenis van MRSA
  • neem niet routinematig een kweek af van cellulitis als er geen afscheiding of kapotte huid is.

Referentie:

• (1) Nathwani D et al. Guidelines for UK practice for the diagnosis and management of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections presenting in the community.J Antimicrob Chemother. 2008 May;61(5):976-94.