Miltvuur (longvuur)

Longantrax wordt verspreid door inademing van sporen bij arbeiders die besmette wol hanteren.

• De term 'inhalatie-miltvuur' heeft de term 'longmiltvuur' grotendeels vervangen, aangezien de actieve infectie in de lymfeklieren plaatsvindt en niet in de long zelf (1).
• het is nu een zeldzaamheid; vroeger kwam het vooral voor in de negentiende eeuw.

Klinisch is het een ernstige ziekte met een hoog sterftecijfer; vóór de komst van antibiotica was het vrijwel altijd fataal. Kenmerken van inhalatie miltvuur:

• snel optreden van ernstige, onverklaarbare koortsachtige ziekte (koorts, rillingen, vermoeidheid, niet-productieve hoest)
• snel optreden van ernstige sepsis die niet te wijten is aan een predisponerende ziekte
• abrupt begin van ademhalingsfalen en de aanwezigheid van een verbreed mediastinum of pleurale effusie op röntgenfoto's van de borstkas
• misselijkheid
• zweten (vaak drijfnat)
• verwardheid of veranderde mentale status
• braken
• bleekheid of cyanose
• verhoogd aantal rode bloedcellen
• dyspneu
• tachycardie
• buikpijn
• pleuritische pijn op de borst
• keelpijn (2,3)

Grampositieve bacillen gezien in bloedkweken (indien genomen vóór antibioticabehandeling), meestal na 2-3 dagen na begin van ziekte.
Als de patiënt minstens 5 kenmerken heeft of als de patiënt een positieve voorgeschiedenis van risicofactoren heeft en inhalatie-miltvuur sterk wordt vermoed:

• Stel de volksgezondheidsautoriteiten op de hoogte:
  • neem onmiddellijk contact op met de plaatselijke HPU/CCDC en HPA-Colindale 24h dienstdoende arts (020 8200 6868)
  • informeer het infectiecontroleteam van het ziekenhuis
• eerste diagnostische tests uitvoeren
  • röntgenfoto van de borst: Mediastinale verbreding, pleurale effusie, longinfiltraat
  • FBC: om te kijken naar verhoogd hemocriet, verhoogd WCC, vooral neutrofilie
  • LFT: om te zoeken naar hoge transaminasen
  • CT borstkas bij hoge verdenking en normale röntgenfoto borstkas
  • bloedkweek
• behandeling kan succesvol zijn in de prodromale fase, maar tegen de tijd dat respiratoire of bacteriëmische symptomen zich ontwikkelen, kan behandeling de ziekte niet stoppen voordat een fatale afloop optreedt (2)
  • Begin een antibiotische behandeling tegen B. anthracis - Ciprofloxacine intraveneus in combinatie met een of twee andere anitibiotica (middelen met in vitro activiteit zijn onder andere rifampicine, vancomycine, gentamicine, chlooramfenicol, penicilline, amoxicilline, imipenem, meropenem en clindamycine) totdat gevoeligheidstests beschikbaar zijn (3).

Opmerking:

• het is te verwachten dat elke kwaadwillige of opzettelijke verspreiding van miltvuursporen gepaard zal gaan met aerosolblootstelling. Daarom moeten artsen zich bewust zijn van de mogelijkheid van gevallen van inhalatie-miltvuur en elke voorheen gezonde patiënt met de volgende klinische symptomen moet onmiddellijk worden gemeld aan de Consultant in Communicable Disease Control op de lokale Health Protection Unit en aan de 24-uurs dienstdoende arts op HPA Colindale (020 8200 6868).
  • snel optreden van ernstige, onverklaarbare koortsachtige ziekte of koortsachtige dood.
  • Snel optreden van ernstige sepsis die niet te wijten is aan een predisponerende ziekte, of ademhalingsfalen met een verbreed mediastinum.
  • Ernstige sepsis met Gram-positieve staven of Bacillus-soorten geïdentificeerd in het bloed of cerebrospinaal vocht en waarvan is vastgesteld dat het geen contaminant is.

Referentie:

• (1) Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) 2008. Miltvuur bij mens en dier (vierde editie)
• (2) Agentschap voor de bescherming van de gezondheid (HPA) 2010. Miltvuur: Richtlijnen voor actie bij opzettelijke verspreiding
• (3) Health Protection Agency (HPA): Klinische evaluatie en behandeling van personen met mogelijke inhalatie-miltvuur.