Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) in de ontwikkeling en uitkomsten van ernstige groep A streptokokken (GAS) weke delen infecties

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) in de ontwikkeling en uitkomsten van ernstige groep A streptokokken (GAS) weke delen infecties

Groep A streptokokken (GAS) necrotiserende weke delen infectie

• de mortaliteit varieert van 30 tot 85%; overlevenden hebben een agressieve chirurgische ingreep en intensieve zorg nodig (1)

Experimenteel bewijs suggereert dat NSAID's actief bijdragen aan het ontstaan van secundaire infectie na letsel, de ernst van een vastgestelde infectie vergroten en de werkzaamheid van antibiotica verminderen (1,2)

• spierregeneratie vertragen, de vatbaarheid voor GAS-infectie na letsel vergroten en de progressie van de GAS-ziekte bij een gevestigde infectie van weke delen drastisch versnellen (1)
• zelfs kortdurende blootstelling aan dergelijke NSAID's kan de werkzaamheid van antibiotica verminderen (1)
• in een dierstudie kan injectie met diclofenac-natrium voorafgaand aan bacteriële inoculatie (GAS) predisponeren voor bacteriëmie en sepsis (2)

Een review concludeerde dat (3):

• gebruik van niet-selectieve NSAID's, alleen of als aanvulling op antibiotische therapie, voor GAS weke delen infectie kan bijdragen aan slechtere uitkomsten

Voorgesteld mechanisme voor ernstigere GAS weke delen infectie met NSAID

• a) gebaseerd op het vermogen van NSAID's om de negatieve feedbacklus te onderbreken die de productie van tumornecrosefactor (TNF) alfa beperkt - een belangrijke mediator van septische shock (3)
• b) sommige auteurs beweren dat NSAID's slechts de tekenen en symptomen van een beginnende infectie maskeren, zodat de diagnose en antibiotische behandeling worden uitgesteld.

Referentie:

• Bryant AE, Bayer CR, Aldape MJ, Stevens DL. The roles of injury and nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the development and outcomes of severe group A streptococcal soft tissue infections. Curr Opin Infect Dis. 2015 Jun;28(3):231-9.
• Ture Z, Demiraslan H, Kontas O, Alp E, Doganay M. The role of nonsteroidal anti-inflammatory drugs intramuscular injection in the development and severity of deep soft tissue infection in mice. Fundam Clin Pharmacol. 2018 Apr;32(2):147-154.
• Hamilton SM et al. Effects of Selective and Nonselective Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs on Antibiotic Efficacy of Experimental Group A Streptococcal Myonecrosis, Tijdschrift voor InfectieziektenVolume 209, Issue 9, 1 May 2014, Pagina's 1429-1435, https://doi.org/10.1093/infdis/jit594