Klinische kenmerken

Het uiterlijk van geïnfecteerde nagels varieert afhankelijk van het infecterende organisme. Let vooral op de omvang van de infectie, of deze de aangrenzende huid aantast en het aantal geïnfecteerde nagels. Er moet gezocht worden naar bewijzen van eerder trauma of schade aan de aangetaste nagels.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, ziet de nagel er dik, broos en verkleurd uit, vaak met een gele tint. Er kan onycholyse en paronychiale ontsteking optreden (1). Onychomycose kan klinisch worden ingedeeld in:

Distale en laterale subunguale onychomycose (DLSO) (2)

• meest voorkomende type
• wordt vaak veroorzaakt door dermatofyten, maar candida en schimmels kunnen ook verantwoordelijk zijn.
• in eerste instantie wordt het distale of laterale deel van de nagel aangetast, dat zich proximaal verspreidt en subunguale hyperkeratose en onycholyse veroorzaakt
• de nagelplaat is aanvankelijk niet aangetast, maar kan brokkelig worden en breken naarmate de ziekte voortschrijdt
• Bij de meeste patiënten wordt geassocieerde tinea pedis gezien.

Oppervlakkige witte onychomycose (SWO) (3)

• bijna altijd veroorzaakt door dermatofyt-infecties
• de nagelplaat is meer betrokken dan het nagelbed
• er zijn kleine, goed afgebakende, oppervlakkige witte vlekjes te zien die kunnen samengroeien en de hele nagel kunnen bedekken
• de nagelplaten zijn broos en kunnen afbrokkelen

Proximale subunguale onychomycose (PSO) (4)

• een zeldzaam type
• wordt vaak gezien bij AIDS en immunosuppressieve patiënten
• De infectie begint in de proximale nagelplooi, bereikt de nagelmatrix en vervolgens het diepe oppervlak van de nagelplaat.

Totale dystrofische onychomycose (5)

• ernstigste vorm van de ziekte
• de hele nagelplaat is volledig vernietigd waardoor een abnormaal verdikt nagelbed zichtbaar wordt (1)
• elk van bovenstaande klinische vormen kan zich na verloop van tijd ontwikkelen tot totale nageldystrofie (2)

Referentie:

1. Asz-Sigall D, Tosti A, Arenas R. Tinea Unguium: Diagnose en behandeling in de praktijk. Mycopathologia. 2017 Feb;182(1-2):95-100.
2. Yadav P et al. Klinisch-mycologische studie van dermatofyten teennagel onychomycose in new delhi, India. Indian J Dermatol. 2015 Mar-Apr;60(2):153-8
3. Grover C, Jakhar D, Sharma S. Het rasterpatroon van witte oppervlakkige onychomycose. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2020 Sep-Oct;86(5):568-570.
4. Mehta M, Sharma J, Bhardwaj SB. Proximale subunguale onychomycose van digitus minimus veroorzaakt door Aspergillus brasiliensis. Pan Afr Med J. 2020;35:79.
5. Grover C, Khurana A; Onychomycosis: nieuwere inzichten in pathogenese en diagnose. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2012 mei-jun;78(3):263-70.