Onychomycose

Onychomycose is een infectie van de nagel veroorzaakt door schimmels.

• voornamelijk veroorzaakt door dermatofyten (1)
  • infectieuze schimmels die zich voeden met de keratine in de huid, het haar en de nagels en die meestal een ontstekingsreactie veroorzaken op de plaats van infectie.
• gisten en niet-dermatofytische schimmels kunnen ook onychomycose veroorzaken, alleen of in combinatie met dermatofyten
• schimmels zijn alomtegenwoordig in de omgeving en worden in overvloed aangetroffen op warme of vochtige plaatsen die de groei bevorderen (bijv. openbare kleedkamers en douches van sportfaciliteiten, bezwete schoenen)
• Om een schimmelinfectie te krijgen, moet er een toegangspoort tot de nagel zijn.
  • treedt meestal op als er trauma (verwonding) is aan de afsluiting of ruimte tussen het nagelbed en de nagelplaat.
• Trauma (vervorming van de nagel) kan ook ontstaan door het langdurig dragen van slecht passende of strakke schoenen.

Schimmelnagelinfectie kan zich voordoen als een primaire gebeurtenis of na een andere ziekte of beschadiging van de nagel. Schimmelorganismen die de nagel aantasten kunnen in de volgende groepen worden onderverdeeld:

• dermatofyten (Tinea, 85-90% van de schimmelnagelinfecties)
• gisten (Candida vaak betrokken bij chronische paronychia)
• niet-dermatofytische schimmels - een zeldzame oorzaak van nagelinfectie (2)

Het wordt vaak gezien bij: (3)

• mensen met andere nagelproblemen (bijv. een voorgeschiedenis van nageltrauma)
• immuungecompromitteerde personen (met diabetes, HIV-infectie, immunosuppressieve medicijnen)
• mensen met perifere vasculaire insufficiëntie

Een onderzoek uitgevoerd bij 2761 patiënten toonde aan dat gelijktijdige tinea pedis (in 33%), tinea cruris (in 4%) en tinea capitis (in 0,5%) werden gezien bij mensen met teennagelonychomycose (4).

De behandeling van deze infecties kan moeilijk zijn, maar de juiste behandeling is belangrijk omdat spontane genezing niet optreedt. Er kan ook sprake zijn van een gelijktijdige bacteriële infectie die van invloed is op de behandeling.

• Veel mensen laten zich behandelen voor cosmetische doeleinden, maar onychomycose is een infectieuze aandoening, dus het is essentieel dat het behandeld wordt om kruisbesmetting naar familieleden en secundaire complicaties zoals tinea pedis te voorkomen.
• Patiënten met onychomycose melden een verminderde levenskwaliteit en kunnen hun activiteiten beperken vanwege schaamte over het esthetische uiterlijk van hun nagels.

Let op: veel nagelproblemen kunnen lijken op schimmelinfecties, bijvoorbeeld psoriasis of verwondingen. Stuur altijd monsters op voordat je een langdurige behandeling start, aangezien slechts 45% van de ontvangen dermatologische monsters positief zijn voor schimmelinfecties (4)

Belangrijke punten (5):

• neem nagelknipjes; start therapie alleen als infectie is bevestigd
• orale terbinafine is effectiever dan orale azole
• leverreacties 0,1 tot 1% met orale antischimmelmiddelen
• als candida of niet-dermatofyt infectie is bevestigd, gebruik dan oraal itraconazol
• topische nagellak is niet zo effectief
• om herhaling te voorkomen: wekelijks 1% topische antischimmelcrème op de hele teen aanbrengen
• kinderen: raadpleeg een specialist

Referentie:

1. Asz-Sigall D, Tosti A, Arenas R. Tinea Unguium: Diagnose en behandeling in de praktijk. Mycopathologia. 2017 Feb;182(1-2):95-100
2. Youssef AB et al. Onychomycose: Om welke schimmelsoorten gaat het? Ervaring van het Laboratorium voor Parasitologie-Mycologie van het Rabta Ziekenhuis van Tunis. J Mycol Med. 2018 Dec;28(4):651-654.
3. Lipner SR, Scher RK. Onychomycose: Klinisch overzicht en diagnose. J Am Acad Dermatol. 2019 Apr;80(4):835-851.
4. Public Health England 2017. Schimmelinfecties van huid en nagels: Diagnosis and laboratory investigation - Quick reference guide for primary care.
5. Public Health England (juni 2021). Omgaan met veelvoorkomende infecties: richtlijnen voor de eerstelijnszorg