Mycologische diagnose

Wanneer een schimmelinfectie wordt vermoed, moeten er monsters worden genomen voordat met de behandeling wordt begonnen. De resultaten van microscopie en kweek kunnen dan worden gebruikt om de diagnose te bevestigen, de behandeling te optimaliseren en de aanwezigheid van een gemengde infectie vast te stellen. (1)

• Monsters van oppervlakkige of proximale onychomycose kunnen worden verkregen door met een stompe scalpel over het nageloppervlak te schrapen.
• Meer distale en laterale gebieden van de ziekte kunnen ook op een vergelijkbare manier worden bemonsterd door schrapen of door stukjes te nemen van subunguaal materiaal en het proximale deel van de zieke nagel. Subunguale stukjes moeten zo proximaal mogelijk worden genomen, hoewel dit enig ongemak met zich mee kan brengen.
• De monsters moeten worden bewaard in in de handel verkrijgbare mycologische verpakkingen of worden vervoerd in een gevouwen vierkant papier dat is afgesloten met een paperclip. De monsters moeten bij kamertemperatuur worden bewaard.

Wanneer behandelen?

• een positieve microscopie (schimmelelementen gezien) is voldoende om te starten met antischimmelmiddelen
• een positieve dermatofytenkweek met een negatieve microscopie is nog steeds significant
• een negatieve microscopie of kweek sluit een schimmelinfectie niet uit. Bij patiënten met een hoge klinische verdenking kan een herhalingsmonster worden genomen en een behandeling worden gestart.

Opmerkingen:

• veel nagelproblemen kunnen lijken op schimmelinfecties, bijvoorbeeld psoriasis of verwondingen. Stuur altijd monsters op voordat je een langdurige behandeling start, aangezien slechts 45% van de ontvangen dermatologische monsters positief zijn voor schimmelinfecties.
• schimmels van onzekere klinische betekenis
  • Niet dermatofytische schimmels (bijv. Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Acremonium spp.) zijn zeer zeldzame oorzaken van nagelinfecties.
    • meestal na nageltrauma, immunosuppressie of onderliggende dermatofytinfectie
    • Bespreek de behandeling met een plaatselijke microbioloog of dermatoloog.
    • een dergelijke diagnose vereist een positieve directe microscopie, isolatie van het organisme in een zuivere kweek en idealiter herhaaldelijk
    • Herhalingsmonsters zijn meestal nodig om de significantie van niet dermatofytische schimmels te bevestigen.
• Echte nagelinfecties met de gisten C. albicans en C. parapsilosis zijn zeldzaam en treffen eerder de vingernagel of vingernagelplooien; andere Candida spp. kunnen zeer zelden paronychia veroorzaken.

Referentie:

1. Gupta AK et al. Diagnosing Onychomycosis: Wat is nieuw? J Fungi (Basel). 2022 Apr 29;8(5)