Palmar plantair syndroom

Acraal erytheem

• ook bekend als palmar-plantar erythrodysesthesia (PPE), palmoplantar erythrodysesthesia, hand-voet syndroom (HFS), plamar plantar syndrome of Burgdorf reactie
• een bijwerking die wordt veroorzaakt door veel klassieke chemotherapeutische middelen en nieuwere moleculair gerichte therapieën
• hoewel het niet levensbedreigend is, kan het aanzienlijk ongemak en functiestoornissen veroorzaken, vooral bij oudere patiënten, en kan het de kwaliteit van leven ernstig beïnvloeden (1)
• gekenmerkt door palmoplantaire gevoelloosheid, tintelingen of brandende pijn
  • de symptomen vallen meestal samen met scherp begrensd erytheem met of zonder oedeem, kloven of afschilfering
  • blaarvorming en ulceratie kunnen voorkomen in gevorderde stadia
  • laterale delen en distale vetkussentjes van de handpalmen worden meestal eerder aangetast dan de voetzolen
  • bij mensen met een gekleurde huid (Fitzpatrick huidtypes V-VI) kan acraal erytheem zich presenteren als maculaire hyperpigmentatie in plaats van erytheem
• lijkt dosisafhankelijk te zijn
  • zowel de piekconcentratie van het geneesmiddel als de totale cumulatieve dosis bepalen het optreden ervan
• effectieve maatregelen voor preventie en behandeling van HFS zijn onder meer systemische en topische behandelingen, dosisverlagingen en overschakeling op andere geneesmiddelen uit dezelfde klasse die gepaard gaan met minder acraal erytheem.

Oorzaken:

• meest betrokken middelen zijn:
  • doxorubicine (meest voorkomend met gepegyleerd lysosomaal preparaat), cytarabine, docetaxel, capecitabine of 5-fluorouracil
• Andere geneesmiddelen die acraal erytheem veroorzaken zijn bleomycine, cisplatine, cyclofosfamide, daunorubicine, doxifluridine, etoposide, fludarabine, gemcitabine, hydroxyureum, idarubicine, ixabepilon, methotrexaat, mitotaan, paclitaxel, tegafur, thiotepa en vinorelbine.

Differentiële diagnose omvat:

• Graft-versus-host ziekte (GVHD)
  • Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen acraal erytheem, dat goedaardig is, en de gevaarlijkere graft-versus-host ziekte.
    • Het verschil tussen acraal erytheem en GVHD is belangrijk omdat de behandelingen verschillend zijn.
    • na verloop van tijd krijgen patiënten met graft-versus-host disease andere aangetaste lichaamsdelen, terwijl bij acraal erytheem de effecten beperkt blijven tot handen en voeten
• erythema multiforme
• toxische epidermale necrolyse
• allergische geneesmiddelenerupties
• contactdermatitis en eczeem

Behandeling:

• Deskundig advies inwinnen
• stopzetting van het geneesmiddel en symptomatische behandeling om verlichting te bieden, oedeem te verminderen en superinfectie te voorkomen
  • symptomatische behandeling kan bestaan uit wondverzorging, alcoholvrije verzachtende middelen, verhoging en pijnmedicatie
• over het algemeen genezing binnen 2 tot 4 weken na het staken van de medicatie.
  • genezing omvat oppervlakkige afschilfering van de aangetaste gebieden
  • meestal geen nawerkingen op lange termijn - er kan echter palmoplantaire keratodermie ontstaan als gevolg van langdurig acraal erytheem.

Referentie:

• Kwakman JJM et al. Management van cytotoxische chemotherapie-geïnduceerd hand-voetsyndroom. Oncol Rev 2020 Feb 18; 14(1): 442.
• Chidharia A, Kasi A.Cancer, Chemotherapy Acral Erythema (Palmar-Plantar Erythrodysesthesia, Palmoplantar Erythrodysesthesia, Hand-Foot Syndrome).

StatPearls [Internet] (oktober 2019).