Behandeling van typische afwezigheidepilepsie bij kinderen

De meest effectieve behandelingen zijn:

• natriumvalproaat - kan ook de tonisch-clonische en myoclonische aanvallen in het syndroom onder controle houden
• ethosuximide - kan de myoclonische aanvallen onder controle houden; zal echter de tonisch-clonische aanvallen niet onder controle houden
• lamotrigine - kan alle soorten aanvallen onder controle houden.

Fenytoïne, carbamazepine en vigabatrine kunnen het absenteïsme verergeren, vooral als ze gepaard gaan met myoclonus, en moeten daarom worden vermeden (1,2).

Farmacologische behandeling van afwezigheidsaanvallen

Eerstelijnsbehandeling bij kinderen, jongeren en volwassenen met afwezigheidsaanvallen

• Ethosuximide of natriumvalproaat moeten als eerstelijnsbehandeling worden aangeboden aan kinderen, jongeren en volwassenen met absence aanvallen. Als er een hoog risico is op gegeneraliseerde tonisch-clonische (GTC) aanvallen, bied dan eerst natriumvalproaat aan, tenzij dit niet geschikt is. Volg het veiligheidsadvies van de MHRA over natriumvalproaat.
• lamotrigine aanbieden als ethosuximide en natriumvalproaat niet geschikt zijn, niet effectief zijn of niet worden verdragen. Volg het veiligheidsadvies van de MHRA over natriumvalproaat.

Aanvullende behandeling bij kinderen, jongeren en volwassenen met afwezigheidsaanvallen

• Als twee eerstelijns AED's niet effectief zijn bij kinderen, jongeren en volwassenen met afwezigheidsaanvallen, overweeg dan een combinatie van twee van deze drie AED's als aanvullende behandeling:
  • ethosuximide, lamotrigine of natriumvalproaat. Volg het veiligheidsadvies van MHRA over natriumvalproaat
• als aanvullende behandeling niet effectief is of niet wordt verdragen, bespreek dit dan met, of verwijs door naar, een tertiaire epilepsiespecialist en overweeg clobazam, clonazepam, levetiracetam, topiramaat of zonisamide
• geen carbamazepine, gabapentine, oxcarbazepine, fenytoïne, pregabaline, tiagabine of vigabatrine aanbieden
  
  

Referentie:

1. Drug and Therapeutics Bulletin (2001), 39 (2), 12-16.
2. Parker APJ et al (1998). Ongepast gebruik van carbamazepine en vigabatrine bij typische afwezigheidsaanvallen. Dev Med Child Neurol, 40, 517-519.
3. NICE (april 2018). Epilepsieën: diagnose en beheer