Werkzaamheid van pneumokokkenvaccinatie

Met betrekking tot de werkzaamheid van pneumokokkenvaccinatie

• bij volwassenen:
  • polysacharide pneumokokkenvaccins (PPV) lijken de incidentie van longontsteking of sterfte bij volwassenen met of zonder chronische ziekte, of bij ouderen (55 jaar en ouder) niet te verminderen (1)
    • Er zijn aanwijzingen dat pneumokokkenvaccins effectief zijn in het verminderen van de incidentie van de meer specifieke uitkomst, invasieve pneumokokkenziekte, onder volwassenen en immunocompetente ouderen (55 jaar en ouder). Surveillancegegevens suggereren echter dat infectiepercentages sterk variëren tussen en ook binnen landen, maar een typisch cijfer in ontwikkelde landen is 0,01%, of 10 per 100.000 per jaar. Als we uitgaan van een werkzaamheid van 50%, dan komt dit overeen met een NNT (number-need-to-treat) van 20.000 vaccinaties per vermeden infectie en misschien 50.000 vaccinaties per vermeden sterfgeval.
  • een recentere meta-analyse concludeerde dat pneumokokkenvaccinatie niet effectief is voor de preventie van longontsteking, bacteriëmie, bronchitis of sterfte bij volwassenen (2)
• bij kinderen jonger dan 2 jaar (3):
  • pneumokokkenvaccinatie effectief is in het verminderen van de incidentie van invasieve pneumokokkenziekte van alle serotypen, maar een groter effect uitoefent in het verminderen van invasieve pneumokokkenziekte van vaccinserotypen
• bij patiënten met sikkelcelziekte (4):
  • in een systematische review werd aanbevolen dat geconjugeerde pneumokokkenvaccins worden gebruikt bij mensen met sikkelcelziekte
• als maatregel om terugkerende acute otitis media (AOM) te voorkomen (5,6):
  • een systematische review concludeerde dat het gebruik van pneumokokkenpolysacharide en conjugaatvaccinatie voor deze specifieke indicatie nog niet wordt aanbevolen (5)
  • een recentere systematische review met betrekking tot pneumokokkenconjugaatvaccins concludeerde dat op basis van het huidige bewijs van de effectiviteit van pneumokokkenconjugaatvaccins voor de preventie van AOM, de huidige 7-valente PCV toegediend tijdens de babyleeftijd marginale gunstige effecten heeft.
  • het toedienen van PCV7 bij oudere kinderen met een voorgeschiedenis van AOM geen voordeel lijkt te hebben bij het voorkomen van nieuwe episodes.

Opmerkingen:

• het hoofdstuk in het Groene Boek stelt dat
  • "...De meeste gezonde volwassenen ontwikkelen een goede antilichaamrespons op een enkele dosis PPV in de derde week na immunisatie. De antilichaamrespons kan verminderd zijn bij mensen met immunologische stoornissen en mensen met een afwezige of disfunctionele milt. Kinderen jonger dan twee jaar vertonen een slechte antilichaamrespons op immunisatie met PPV. Het is moeilijk om harde conclusies te trekken over de effectiviteit van PPV, maar de algehele effectiviteit in het voorkomen van pneumokokkenbacteriëmie is waarschijnlijk 50 tot 70%... Het huidige bewijs suggereert dat PPV niet effectief is in de bescherming tegen niet-bactereamische pneumokokkenpneumonie. Het voorkomt geen otitis media of verergeringen van chronische bronchitis. Het vaccin is relatief ineffectief bij patiënten met multipel myeloom, Hodgkin en non-Hodgkin lymfoom (vooral tijdens de behandeling) en chronisch alcoholisme... Het vaccin beschermt niet tegen pneumokokkeninfectie door capsulaire types die niet in het vaccin zitten, maar de 23 types die erin zitten zijn goed voor ongeveer 96% van de pneumokokkenisolaten die ernstige infecties veroorzaken in het VK..."

Referentie:

1. Dear K, Holden J, Andrews R, Tatham D. Vaccins ter preventie van pneumokokkeninfectie bij volwassenen. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD000422. Review.
2. Huss A et al. Efficacy of pneumococcal vaccination in adults: a meta-analysis.CMAJ. 2009 Jan 6;180(1):48-58.
3. Lucero MG et al. Pneumococcal conjugate vaccines for preventing vaccine-type invasive pneumococcal disease and pneumonia with consolidation on x-ray in children under two years of age. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD004977
4. Davies EG et al. Pneumococcenvaccins voor sikkelcelziekte. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD003885.
5. Straetemans M et al. Pneumococcal vaccins for preventing otitis media. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD00148.
6. Jansen AG et al.Pneumococcal conjugate vaccines for preventing otitis media. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD001480.
7. Immunisatie tegen infectieziekten - "Het Groene Boekje".Hoofdstuk 25 Pneumokokken (mei 2025)