Rubella (bij zwangerschap)

Rubella is een milde ziekte die wordt veroorzaakt door infectie met rubivirus, een RNA togavirus. Het virus wordt verspreid door druppeltjes uit de luchtwegen. Een rubella-infectie tijdens de zwangerschap is echter potentieel teratogeen (zie congenitaal rubellasyndroom voor meer informatie), waarbij het risico op foetale infectie het grootst is als de maternale infectie in het eerste trimester plaatsvindt:

• foetale schade treedt op in tot 90% van de gevallen van maternale rubella-infectie in de eerste 8-10 weken (1)
• het risico op foetale schade neemt af tot ongeveer 10-20% bij 16 weken (1)
• foetale schade als gevolg van maternale rubella-infectie is zeldzaam na 16 weken zwangerschap

Andere aandachtspunten met betrekking tot maternale blootstelling aan rodehond tijdens de zwangerschap zijn:

• vaccinatie is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap; de waarde van gammaglobuline (passieve immunisatie) wordt betwist
• immuniteit voor rodehond is niet altijd levenslang en daarom moet immuniteit bij het boeken worden gecontroleerd
• als rubella-infectie tijdens de zwangerschap wordt vermoed, moet deskundig advies worden geraadpleegd. De diagnose moet altijd worden bevestigd - via virusisolatie of antistoftests die seroconversie of specifiek IgM aantonen. Dit is ongeacht de geschiedenis van immunisatie, klinische rodehond of eerdere positieve uitslag van rodehondantilichamen (1)
• therapeutische abortus wordt over het algemeen aanbevolen na bewezen infectie tijdens het eerste trimester. De arts moet haar adviseren over de risico's in verband met congenitaal rubellasyndroom.
• congenitale rubella is gemeld na gevallen van herinfectie met rubella tijdens de zwangerschap. Herinfectie met rodehond kan voorkomen bij personen met zowel natuurlijke als door vaccinatie geïnduceerde antistoffen (1)

Als u denkt aan een infectieuze oorzaak voor de ontwikkeling van de huiduitslag tijdens de zwangerschap. Een stroomdiagram dat contact met vesiculaire of niet-vesiculaire huiduitslag samenvat (2):

Afbeelding in modaal venster openen

Opmerkingen:

• rubella screening is ingetrokken, omdat dit niet langer wordt aangeboden op de NHS (3)

Referentie:

• (1) Het Groene Boekje. Immunisatie tegen infectieziekten. 2013
• (2) UK Health Security Agency (juli 2024). Richtlijnen voor het onderzoek, de diagnose en de behandeling van virale ziekten (plus syfilis), of blootstelling aan virale uitslagziekten, tijdens de zwangerschap.
• (3) NICE (februari 2019). Prenatale zorg voor ongecompliceerde zwangerschappen