Servet dermatitis

Servetdermatitis ontstaat door langdurig huidcontact met urine en uitwerpselen. Bacteriën zetten ureum om in ammoniak, een alkalische irriterende stof.

• Wrijving, occlusie en maceratie spelen allemaal een belangrijke rol in de pathogenese doordat ze de barrièrefunctie van de huid aantasten en de gevoeligheid voor irriterende stoffen vergroten (1).

De huid presenteert zich met een erythemateuze, soms ulcererende huiduitslag die de buigingen ontziet. Het kan worden gecompliceerd door candidiasis of seborroïsche dermatitis.

Behandeling:

• Regelmatig verschonen van de luier en zorgvuldig wassen met warm water bij elke verschoning; reinig de billen van het kind om achtergebleven urine en uitwerpselen te verwijderen.
• topische crèmes bij luierdermatitis
  • veelvuldig aanbrengen van beschermende crèmes, bijvoorbeeld zinkoxidecrèmes of -zalven; het wordt aangeraden om deze crèmes bij elke luierverschoning aan te brengen (2)
  • bij eczeem, seborroïsch eczeem of psoriasis plaatselijk 0,5-1,0% hydrocortison toevoegen
  • bij candidasis plaatselijk nystatine of plaatselijk imidazol toevoegen
  • als klinische differentiatie van het type dermatitis (bijv. irriterende napkin dermatitis, candidasis napkin dermatitis, seborrhoeïsche dermatitis) niet mogelijk is, dan empirische therapie met
    • een barrièrecrème (bijv. conotrane (R) of sudocrem (R)) plus
    • een gecombineerd topisch steroïd met antimicrobieel preparaat gedurende 7 dagen, bijv. timodine (R)-crème (heeft zowel antibiotische als schimmelwerende eigenschappen) of daktacort (R)-crème (hydrocortison 1%, miconazolnitraat 2%)
• gebruik wegwerpluierinleggers
• vermijd plastic en rubberen broekjes - die zorgen ervoor dat irriterende stoffen sneller doordringen

Klik hier om naar afbeeldingen van servetdermatitis te gaan

Opmerkingen:

• secundaire bacteriële infecties kunnen soms optreden (vooral bij S aureus en streptokokken spp.) en dit moet worden behandeld met geschikte antibiotica (3)
  • secundaire streptokokkeninfectie kan zich ontwikkelen in de intertrigineuze plooien van het servetgebied, evenals in de nek en de oksels
    • deze infectie gaat gepaard met een helderrood en vochtig uiterlijk met scherp afgebakende randen
  • bullous impetigo kan zich ook ontwikkelen in het servetgebied en kan soms worden verward met candidiasis geassocieerde servetdermatitis.
  • S aureus folliculitis superimposed on napkin dermatitis is een andere bacteriële infectie die het luiergebied kan aantasten en die moet worden herkend zodat een geschikte antibioticatherapie kan worden ingesteld.

Referentie:

• (1) Davies MW et al. Topical Vitamin A, or its derivatives, for treating and preventing napkin dermatitis in infants. De Cochrane-database van systematische beoordelingen 2005; 4:CD004300
• (2) Atherton D et al. Wat kunnen we doen om de huid van baby's gezond te houden? RCM Verloskundigen. 2004;7(7):288-90.
• (3) Friedlander SF et al; Hedendaagse Kindergeneeskunde (april 2009). Luierdermatitis: passende evaluatie & optimale beheerstrategieën