Gevoeligheid voor antibiotica

Bij het voorschrijven van orale antibiotica voor mogelijke groep A streptokokken (1)

• blijft fenoxymethylpenicilline de eerste lijn vanwege de hoge effectiviteit, het ontbreken van gerapporteerde resistentie en het smalle werkingsspectrum. In geval van niet-beschikbaarheid zijn amoxicilline, macroliden en cefalexine alternatieve middelen met afnemende voorkeur
• bij niet-ernstige penicillineallergie zijn macroliden de voorkeursoptie, met cefalexine als alternatief
• bij ernstige penicillineallergie blijven macroliden de voorkeursoptie. Co-trimoxazol is een optie als macroliden niet beschikbaar zijn en penicilline-anafylaxie optreedt. Er is sprake van een ernstige penicillineallergie als er een voorgeschiedenis is van allergie voor penicilline met effecten die duidelijk allergisch van aard zijn, zoals anafylaxie, ademhalingsmoeilijkheden, angio-oedeem of urticaria.
• zowel cefalexine als co-trimoxazol zijn breedspectrummiddelen die de ontwikkeling van antimicrobiële resistentie kunnen bevorderen. Resistentie tegen macroliden en co-trimoxazol is momenteel respectievelijk 7% en 10%.
• behandelingsduur antibiotica bij keelpijn
  • voor fenoxymethylpenicilline:
    • vijf dagen fenoxymethylpenicilline kan voldoende zijn voor symptomatische genezing, maar een kuur van 10 dagen kan de kans op microbiologische genezing vergroten

Behandeling van contacten van GAS (1)

• contacten worden geïdentificeerd door HPT's (Health Protection Teams)
  • HPT's zullen advies geven over wie profylaxe nodig heeft. Ter informatie: de volgende personen, die naaste contacten zijn van gevallen, worden aanbevolen voor antibioticaprofylaxe vanwege een hoger risico op ernstige gevolgen:
    • zwangere vrouwen vanaf >= 37 weken zwangerschap
    • pasgeborenen en vrouwen binnen de eerste 28 dagen na de bevalling
    • oudere huishoudelijke contacten (>=75 jaar)
    • personen die waterpokken met actieve laesies ontwikkelen, hetzij zeven dagen vóór het begin bij het iGAS-geval, hetzij binnen 48 uur nadat het iGAS-geval met antibiotica is begonnen, als de blootstelling nog gaande is
  • nauw contact wordt gedefinieerd als:
    • langdurig contact met de casus in een huiselijke omgeving gedurende de 7 dagen vóór het begin van de symptomen en tot 24 uur na het begin van de passende antimicrobiële therapie bij de indexcasus

Referentie:

• NHS England. Groep A streptokokken mededelingen aan clinici (december 2022).