Streptococcus pyogenes (Lancefield groep A)

Strep. pyogenes is het enige lid van Lancefield groep A streps. Het is de meest pathogene soort en komt als commensaal voor in de keel van minder dan 10% van de mensen, meestal kinderen. Het produceert een groot aantal krachtige enzymen en toxines.

De wijze van overdracht is variabel - druppeltjes in de lucht bij infecties van de urinewegen; huidplagen of direct contact met de laesie zoals bij impetigo.

Groep A streptokokken (GAS) is een bacterie die de keel, huid en anogenitale tractus kan koloniseren. Het kan een breed scala aan klinische presentaties veroorzaken, zoals infecties van de huid, weke delen en luchtwegen, waaronder (1):

• tonsillitis
• faryngitis
• roodvonk
• impetigo
• erysipelas
• cellulitis
• longontsteking

Invasieve groep A streptokokkenziekte (iGAS) wordt gedefinieerd als een infectie die geassocieerd wordt met de isolatie van groep A streptokokken (GAS) uit een normaal steriele lichaamsregio.

• Er worden drie klinische syndromen beschreven:
  • (i) groep A-streptokokken toxisch shocksyndroom, dat zich onderscheidt van andere typen iGAS-infecties door shock en uitval van meerdere organen in een vroeg stadium van de infectie
  • (ii) necrotiserende fasciitis gekenmerkt door uitgebreide lokale necrose van onderhuidse weke delen en huid, en
  • (iii) infecties die worden gekenmerkt door isolatie van GAS uit een normaal steriele locatie bij patiënten die niet voldoen aan de criteria voor het streptokokken toxisch shocksyndroom of necrotiserende fasciitis
    • Tot deze groep behoren bacteriëmie zonder geïdentificeerd aandachtsgebied en focale infecties zoals meningitis, pneumonie, peritonitis, kraambedsepsis, osteomyelitis, septische artritis, myositis en infecties van operatiewonden.

Epidemiologie van invasieve groep A strep (2)

• incidentie in 2022 van invasieve groep A-strep bij kinderen werd gerapporteerd als (2):
  • 2,3 gevallen per 100.000 kinderen in de leeftijd van 1 tot 4 jaar vergeleken met een gemiddelde van 0,5 in de prepandemische seizoenen (2017 tot 2019)
  • 1,1 gevallen per 100.000 kinderen van 5 tot 9 jaar vergeleken met het gemiddelde van 0,3 in de pre-pandemische seizoenen (2017 tot 2019)
• sterfgevallen binnen 7 dagen na een iGAS-diagnose bij kinderen jonger dan 10 jaar in Engeland
  • 4 sterfgevallen bij kinderen jonger dan 10 tijdens het hoogseizoen voor Groep A Strep infectie (2017 tot 2018)

Bij het voorschrijven van orale antibiotica voor mogelijke groep A streptokokken (1)

• blijft fenoxymethylpenicilline de eerste lijn vanwege de hoge effectiviteit, geen gerapporteerde resistentie en het smalle werkingsspectrum. In geval van niet-beschikbaarheid zijn amoxicilline, macroliden en cefalexine alternatieve middelen met afnemende voorkeur
• bij niet-ernstige penicillineallergie zijn macroliden de voorkeursoptie, met cefalexine als alternatief
• bij ernstige penicillineallergie blijven macroliden de voorkeursoptie. Co-trimoxazol is een optie als macroliden niet beschikbaar zijn en penicilline-anafylaxie optreedt. Er is sprake van een ernstige penicillineallergie als er een voorgeschiedenis is van allergie voor penicilline met effecten die duidelijk allergisch van aard zijn, zoals anafylaxie, ademhalingsmoeilijkheden, angio-oedeem of urticaria.
• zowel cefalexine als co-trimoxazol zijn breedspectrummiddelen die de ontwikkeling van antimicrobiële resistentie kunnen bevorderen. Resistentie tegen macroliden en co-trimoxazol is momenteel respectievelijk 7% en 10%.
• behandelingsduur antibiotica bij keelpijn
  • voor fenoxymethylpenicilline:
    • vijf dagen fenoxymethylpenicilline kan voldoende zijn voor symptomatische genezing, maar een kuur van 10 dagen kan de kans op microbiologische genezing vergroten

Behandeling van contacten van GAS (1)

• contacten worden geïdentificeerd door HPT's (Health Protection Teams)
  • HPT's zullen advies geven over wie profylaxe nodig heeft. Ter informatie: de volgende personen, die naaste contacten zijn van gevallen, worden aanbevolen voor antibioticaprofylaxe vanwege een hoger risico op ernstige gevolgen:
    • zwangere vrouwen vanaf >= 37 weken zwangerschap
    • pasgeborenen en vrouwen binnen de eerste 28 dagen na de bevalling
    • oudere huishoudelijke contacten (>=75 jaar)
    • personen die waterpokken met actieve laesies ontwikkelen, hetzij zeven dagen voor het begin bij het iGAS-geval, hetzij binnen 48 uur nadat het iGAS-geval met antibiotica is begonnen, als de blootstelling nog gaande is
  • nauw contact wordt gedefinieerd als:
    • langdurig contact met de casus in een huiselijke omgeving gedurende de 7 dagen vóór het begin van de symptomen en tot 24 uur na het begin van de passende antimicrobiële therapie bij de indexcasus

Referentie:

• NHS England. Groep A streptokokken mededelingen aan clinici (december 2022).
• UK Health Security Agency (UKHSA) (2 december 2022). UKHSA update over roodvonk en invasieve Groep A streptokokken.