Uitslag bij meningokokkenmeningitis of meningokokkenseptikemie

De meerderheid van de bacteriologisch bewezen gevallen van meningokokkenziekte ontwikkelt huiduitslag tijdens een bepaald stadium van de ziekte (1)

• de uitslag kan zeer divers zijn (met verschillende presentaties in verschillende huidtypes) en de snelheid van progressie kan ook snel variëren
• een niet-blancherende hemorragische uitslag is een karakteristiek kenmerk van meningokokkenziekte (2)
• de uitslag kan afwezig of schaars zijn of in een vroeg stadium blancheren (vooral bij zuivere meningitis) (2)
• een blancherende, maculopapulaire uitslag in een vroeg stadium van de ziekte kan zich ontwikkelen tot een niet-blancherende uitslag naarmate de ziekte vordert (van minuten tot uren) (1)
• het is belangrijk om te onthouden dat de mate en de beschrijving van de uitslag niet de ernst van de ziekte weerspiegelt. Sommige kinderen met ernstige ziekte hebben bijvoorbeeld geen of minimale uitslag (1).

Wanneer er sprake is van een niet-blankende huiduitslag, kan dit een petechiale of purpurische (vlekken > 2 mm in diameter) huiduitslag zijn (1):

• een snel evoluerende peticheïsche of purpurische uitslag wijst op een zeer ernstige ziekte (2)
• een niet-blekende uitslag kan worden bevestigd met de "tumblertest" - een glazen tumbler wordt stevig tegen de uitslag gedrukt; de petechiale of pupurische uitslag vervaagt niet en blijft zichtbaar door het glas (3)

Het is belangrijk om het hele lichaam te onderzoeken op uitslag en ongewone huidskleur:

• zoek bij goede verlichting naar kleine petechiën op het hele lichaam, vooral bij een koortsig kind zonder focale oorzaak
• bij patiënten met een donkere huidskleur kan de uitslag te zien zijn op blekere plekken zoals de voetzolen, handpalmen, buik of op het bindvlies of gehemelte (4)
• verwarring kan worden veroorzaakt door purpurische gebieden die eruit zien als blauwe plekken bij verwonding of misbruik (4)
• wanneer ouders naar nieuwe uitslag of vlekken op de huid van hun kind vragen, kunnen ze verschillende woorden gebruiken om de uitslag te beschrijven, zoals blauwe plek, vlek, sproet, blaar, vlek of vlek (4)

De volgende tekenen wijzen op een hoog risico op meningokokkenziekte bij kinderen en jongeren met een petechiënuitslag:

• de petechiën beginnen zich uit te breiden
• de uitslag wordt purpurisch
• tekenen van bacteriële meningitis of meningokokkensepsis
• het kind of de jongere komt ziek over op een zorgverlener (5)

Petechiën kunnen voorkomen bij andere aandoeningen zoals

• infecties - enterovirus, Epstein-Barr virus, adenovirussen en respiratoire virussen
• niet-infectieus - Henoch Schönlein purpura, bindweefselaandoeningen, hematologische aandoeningen (proteïne C- of S-deficiëntie, idiopathische trombocytopaeen purpura) en trauma (1)

Klik hier voor een voorbeeldafbeelding van meningokokkenseptikemie

Opmerkingen:

• een niet-blancherende huiduitslag kan ook worden veroorzaakt door andere infecties, maar bij meningokokkenziekte is de kans om een effectieve behandeling toe te dienen erg klein, omdat de meeste dodelijke slachtoffers binnen 24 uur na het begin van de symptomen overlijden. Daarom moet een kind met niet-blekende huiduitslag en koorts, of een voorgeschiedenis van koorts, worden behandeld als een noodgeval en moet ook een senior kinderarts worden geïnformeerd (2).
• Het Scottish Intercollegiate Guidelines Network heeft aanbevolen dat een gegeneraliseerde petechiale huiduitslag (voorbij de distributie van de vena cava superior) of een purpurische huiduitslag, waar dan ook, bij een ziek kind sterk wijst op meningokokkensepticemie en moet leiden tot dringende behandeling en doorverwijzing naar de tweedelijnsgezondheidszorg (6).

Afbeeldingen van petechiale, purpurische en meningokokkenuitslag zijn te vinden in het document "Lessen uit onderzoek voor artsen in opleiding" van de Meningitis Research Foundation.

Referentie:

• 1. Nadel S, Kroll JS. Diagnose en beheer van meningokokkenziekte: de behoefte aan gecentraliseerde zorg. FEMS Microbiol Rev. 2007;31(1):71-83
• 2. Meningitis Research Foundation 2010. Lessen uit onderzoek voor artsen in opleiding
• 3. Meningitis Research Foundation 2008. Meningokokken septikemie. Identificatie & management voor ambulancepersoneel. 2e editie
• 4. Meningitis Research Foundation 2008. Meningokokkenmeningitis en septikemie. Richtlijnen. Diagnose en behandeling in de huisartsenpraktijk
• 5. Visintin C et al. Management of bacterial meningitis and meningococcal septicaemia in children and young people: summary of NICE guidance. BMJ. 2010;340:c3209
• 6. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2008. Management van invasieve meningokokkenziekte bij kinderen en jongeren. Een nationale klinische richtlijn.