Vaccinatie tegen gele koorts

Vaccinatie tegen gele koorts is een levend, verzwakt en gevriesdroogd preparaat van de 17D-stam van het virus, gekweekt in kuikenembryo's. Het vaccin wordt binnen één uur na reconstitutie geïnjecteerd.

Het vaccin wordt binnen een uur na reconstitutie geïnjecteerd en wordt alleen gegeven in aangewezen centra, die te vinden zijn in de lijst "Immunisatie tegen infectieziekten". Het vaccin is volledig werkzaam na 7-10 dagen (1). Het vaccin is effectief (95%-100% bescherming) en de immuniteit houdt 10 jaar aan en biedt mogelijk levenslange bescherming. Voor certificering is echter elke 10 jaar een booster nodig (1).

Deze vaccinatie is gecontra-indiceerd voor verschillende patiënten:

• personen van vijf maanden en jonger
• die een bevestigde anafylactische reactie hebben gehad op een eerdere dosis vaccin tegen gele koorts
• die een bevestigde anafylactische reactie hebben gehad op één van de componenten van het vaccin
• die een bevestigde anafylactische reactie op eieren hebben gehad
• personen met een thymusstoornis
• patiënten die als immuungecompromitteerd worden beschouwd vanwege een aangeboren aandoening, ziekteproces of behandeling.

Voorzorgsmaatregelen:

• als iemand acuut onwel is, moet de immunisatie worden uitgesteld totdat deze persoon volledig hersteld is. Dit om te voorkomen dat nieuwe symptomen of de progressie van symptomen ten onrechte aan het vaccin worden toegeschreven
• bij mensen ouder dan 60 jaar - het risico op neurologische en viscerotrope bijwerkingen neemt toe met de leeftijd
• zwangerschap
  • vaccin tegen gele koorts mag niet worden gegeven aan zwangere vrouwen vanwege het theoretische risico op foetale infectie door het vaccin met levend virus
• borstvoeding
  • er zijn aanwijzingen dat levend vaccinvirus via de moedermelk wordt overgedragen op zuigelingen jonger dan twee maanden. Zoals eerder vermeld, mogen zuigelingen van vijf maanden en jonger niet worden geïmmuniseerd en mogen zuigelingen van zes tot negen maanden alleen worden geïmmuniseerd als het risico op gele koorts tijdens reizen onvermijdelijk is; in deze situaties moet advies van deskundigen worden ingewonnen. Daarom moet deskundig advies worden ingewonnen bij NaTHNaC (www.NaTHNaC.org) of Health Protection Scotland (www.Travax.nhs.uk) voordat vaccin tegen gele koorts wordt toegediend aan vrouwen die borstvoeding geven.
• Tenzij het risico op gele koorts onvermijdelijk is, dienen asymptomatische HIV-geïnfecteerde personen niet te worden geïmmuniseerd.

Procedures voor vaccinatieklinieken (2)

Voordat het vaccin tegen gele koorts wordt toegediend, moeten beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg volgens de samenvatting van de productkenmerken ervoor zorgen dat (2):

1. Vaccinatie tegen gele koorts wordt aanbevolen voor de beoogde bestemming, op basis van de endemische status van gele koorts op het moment van de reis of als een internationaal vaccinatiecertificaat vereist is; deze informatie is verkrijgbaar bij de Wereldgezondheidsorganisatie, NaTHNaC of Volksgezondheid Schotland
   
   
2. De reiziger heeft geen contra-indicatie voor vaccinatie (zoals verworven of aangeboren immunosuppressie, met inbegrip van thymusstoornissen of thymectomie om welke reden dan ook, en bekende immunosuppressieve therapieën, of het betreft kinderen jonger dan 6 maanden) - zie volledige contra-indicaties
   
   
3. Zij hebben de risicofactoren en voorzorgsmaatregelen zoals vermeld in de rubriek Speciale waarschuwingen en voorzorgen bij gebruik vóór toediening van het vaccin (bijvoorbeeld mensen van 60 jaar of ouder, zuigelingen van 6 tot 9 maanden en zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven)
   
   
4. De reiziger is geïnformeerd over de risico's van vaccinatie of niet-vaccinatie na de volledige risicobeoordeling - het is de verantwoordelijkheid van de zorgverlener om ervoor te zorgen dat de patiënt de risico's begrijpt en accepteert vóór vaccinatie
   
   
5. Gevaccineerden wordt geadviseerd spoedeisende medische hulp in te roepen als zij tekenen of symptomen van JEL-AND of JEL-AVD ontwikkelen en ontvangen de bijsluiter van de fabrikant, waarin de kenmerken van deze reacties worden opgesomd.

De Stamaril Gele koorts vaccin Checklist ondersteunt deze raadpleging (2)

• Het is echter geen vervanging voor de volledige reisgezondheidsrisicobeoordeling die momenteel wordt uitgevoerd door een gekwalificeerde arts.

Aanvullende checklists of materialen kunnen ook worden gebruikt voorafgaand aan de vaccinatie, afhankelijk van de klinische richtlijnen van het vaccinatiecentrum en de nationale autoriteit (2).

Controleer de meest recente versie van "The Green Book" voordat u vaccinatie tegen gele koorts voorschrijft/ toedient.

Opmerkingen (3,4):

• In een MHRA-waarschuwing staat "...onlangs 2 meldingen ontvangen van fatale bijwerkingen van het gele koorts vaccin (Stamaril). Vanwege een verhoogd risico op levensbedreigende reacties mag het vaccin niet worden gegeven aan personen met een medische voorgeschiedenis van thymus dysfunctie of die immuunsuppressief zijn. Daarnaast moet uiterste voorzichtigheid worden betracht en een zorgvuldige risicobeoordeling worden uitgevoerd voordat mensen van 60 jaar en ouder worden gevaccineerd vanwege een aanzienlijk verhoogd risico op dergelijke bijwerkingen in deze leeftijdsgroep. .."
• Zeer zeldzame risico's in verband met gele koorts vaccin
  • Twee risico's die uniek zijn voor gele koorts vaccin zijn viscerotrope ziekte (JEL-AVD) en neurotrope ziekte (JEL-AND), die beide lijken op een gele koorts infectie. Deze zijn zeer zeldzaam, maar kunnen dodelijk zijn. Bij vaccinatie moeten alle gevaccineerden de bijsluiter van de fabrikant van het Stamaril-vaccin ontvangen, die hen adviseert over symptomen waarop ze moeten letten na vaccinatie
  • deze risico's komen vaker voor bij bepaalde groepen, met name mensen met een verzwakt immuunsysteem, mensen zonder thymus en mensen van 60 jaar of ouder. Het risico op YEL-AND en YEL-AVD wordt geschat op maximaal 1 per 100.000 primaire gevaccineerden, hoewel dit tot 4 keer hoger kan zijn bij mensen van 60 jaar of ouder.
  • Presentatie van YEL-AND
    • gevallen van neurotropische ziekte (JEL-AND) zijn gemeld bij personen die primair gevaccineerd zijn met een begin binnen 30 dagen na vaccinatie. Het risico lijkt hoger te zijn bij mensen ouder dan 60 jaar en jonger dan 9 maanden (inclusief zuigelingen die via borstvoeding aan het vaccin zijn blootgesteld), hoewel er ook gevallen zijn gemeld in andere leeftijdsgroepen. Aangeboren of verworven immunodeficiëntie is ook erkend als een potentiële risicofactor.
    • JEL-AND kan zich manifesteren als hoge koorts met hoofdpijn die kan overgaan in 1 of meer van de volgende verschijnselen: verwardheid, lethargie, encefalitis, encefalopathie en meningitis. Andere neurologische tekenen en symptomen zijn gemeld en omvatten convulsies, Guillain-Barre-syndroom en focale neurologische stoornissen.
  • Presentatie van JEL-AVD
    • Er zijn gevallen van viscerotrope ziekte (JEL-AVD; voorheen omschreven als febriele uitval van meerdere orgaansystemen) gemeld na vaccinatie met gele koorts vaccin, waarvan sommige met dodelijke afloop. In de meeste gerapporteerde gevallen begonnen de tekenen en symptomen binnen 10 dagen na vaccinatie.
    • De eerste tekenen en symptomen van AVD zijn niet-specifiek en kunnen bestaan uit pyrexie, myalgie, vermoeidheid, hoofdpijn en hypotensie, die snel kunnen overgaan in leverdisfunctie met geelzucht, spiercytolyse, trombocytopenie en acuut ademhalings- en nierfalen.

Referentie:

1. Immunisatie tegen infectieziekten - "Het Groene Boekje".Hoofdstuk 35 Gele koorts
2. MHRA. Drug Safety Update volume 15, issue 4: november 2021: 1.
3. MHRA (april 2019). Gele koorts vaccin (Stamaril) en fatale bijwerkingen: uiterste voorzichtigheid geboden bij mensen die mogelijk immuunsuppressief zijn en mensen van 60 jaar en ouder
4. MHRA (november 2019). Gele koorts vaccin: sterkere voorzorgsmaatregelen bij mensen met een verzwakte immuniteit en bij mensen van 60 jaar of ouder.