Werkzaamheid van de pneumokokkenvaccinatie

• Het polysaccharide-pneumokokkenvaccin (PPV23) vertoont een wisselende werkzaamheid; terwijl uit eerdere overzichten van onderzoeken bleek dat het bij volwassenen slechts beperkte bescherming bood tegen niet-bacteriëmische longontsteking, bronchitis of totale mortaliteit (1, 2), tonen latere meta-analyses een matige werkzaamheid op korte termijn (~41% tot 70%) aan tegen invasieve pneumokokkenziekte (IPD) (1, 7) en is er enig bewijs voor bescherming tegen niet-bacteriëmische pneumokokkenpneumonie bij immuuncompetente volwassenen (7)
• de antilichaamrespons neemt in de loop van de tijd aanzienlijk af; PPV23 leidt tot een zwakke antilichaamrespons bij kinderen jonger dan 2 jaar en tot een verminderde respons bij personen met miltdisfunctie of ernstige immuuncompromis (7)
• geconjugeerde pneumokokkenvaccins (PCV’s) wekken een superieure immunogeniciteit en immunologisch geheugen op; ze zijn zeer effectief in het verminderen van IPD van het vaccintype bij zuigelingen jonger dan 2 jaar (3) en worden sterk aanbevolen bij risicogroepen zoals patiënten met sikkelcelziekte (4)
• de preventie van acute otitis media (AOM) blijft beperkt; toediening van PCV en PPV wordt niet primair aanbevolen voor het voorkomen van recidiverende AOM, aangezien PCV7 slechts een marginaal voordeel liet zien bij zuigelingen en geen voordeel bij oudere kinderen met een bestaande voorgeschiedenis van AOM (5, 6)

Belangrijkste bewijs en beleidscontext

Volwassenen en ouderen

• invasieve pneumokokkenziekte (IPD) versus niet-bacteriëmische longontsteking: de werkzaamheid van PPV23 is het hoogst voor het voorkomen van IPD en bacteriëmie (50% tot 70%) (7); het bewijs voor de preventie van niet-bacteriëmische buiten het ziekenhuis opgelopen longontsteking (CAP) blijft matig tot zwak, wat heeft geleid tot een beleidswijziging in het Verenigd Koninkrijk in de richting van conjugaatvaccins met een hogere valentie (PCV20) (7)
• gebrek aan breed sterftevoordeel: systematische reviews tonen geen significante afname aan van de totale pneumonie door alle oorzaken of sterfte door alle oorzaken in de algemene volwassen bevolking (1, 2)

Pediatrische populaties (jonger dan 2 jaar)

• gebrek aan respons op polysaccharidevaccins: kinderen jonger dan 2 jaar kunnen geen adequate T-cel-onafhankelijke immuunrespons opbouwen tegen zuivere polysaccharide-antigenen (PPV23) (7)
• Superioriteit van geconjugeerde vaccins: T-cel-afhankelijke PCV’s (PCV13) wekken robuuste antilichaamreacties op, wat leidt tot een aanzienlijke vermindering van IPD en dragerschap van de serotypes waarop het vaccin is gericht (3, 7)

Klinische risicogroepen (sikkelcelziekte en asplenie)

• snelle afname van antilichamen: bij patiënten met functionele of anatomische asplenie nemen de antilichamen snel af, waardoor een krachtige conjugaatvaccinatie en periodieke boosters om de 5 jaar noodzakelijk zijn (4, 7)

Indicaties voor middenoorontsteking

• Beperkte klinische impact: pneumokokkenvaccinatie is niet geïndiceerd als op zichzelf staande strategie voor recidiverende AOM vanwege de minimale absolute werkzaamheid en serotypevervanging door niet-vaccin-stammen (5, 6)

Referentie:

1. Dear K, Holden J, Andrews R, Tatham D. Vaccins ter preventie van pneumokokkeninfecties bij volwassenen. Cochrane Database Syst Rev. 2003;(4):CD000422.
2. Huss A et al. Werkzaamheid van pneumokokkenvaccinatie bij volwassenen: een meta-analyse. CMAJ. 6 januari 2009;180(1):48-58.
3. Lucero MG et al. Pneumokokkenconjugaatvaccins ter preventie van invasieve pneumokokkenziekte van het vaccintype en longontsteking met consolidatie op röntgenfoto bij kinderen jonger dan twee jaar. Cochrane Database Syst Rev. 18 oktober 2004;(4):CD004977.
4. Davies EG et al. Pneumokokkenvaccins bij sikkelcelziekte. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD003885.
5. Straetemans M et al. Pneumokokkenvaccins ter preventie van otitis media. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(1):CD001481.
6. Jansen AG et al. Pneumokokkenconjugaatvaccins ter preventie van middenoorontsteking. Cochrane Database Syst Rev. 15 april 2009;(2):CD001480.
7. UK Health Security Agency (UKHSA). Pneumokokken: richtlijnen en vaccinatieschema. UKHSA-richtlijnen. Bijgewerkt op 16 oktober 2026.