Veel voorkomende opportunistische infecties en tumoren bij HIV en laag CD4-cijfer

opportunistische infecties en tumoren

Patiënten met een CD4-telling van <200x10^6/liter zijn gevoelig voor infecties door ziekteverwekkers die normaal geen ziekte zouden veroorzaken bij een immunocompetent individu.
Veel voorkomende opportunistische infecties zijn:

• pneumocystis carinii pneumonie
• cerebrale toxoplasmose
• slokdarmkandidiasis
• diarree, ziekteverwekkers zoals:
  • cryptosporidium
  • CMV
  • atypische mycobacteriën

Veel voorkomende kwaadaardige aandoeningen omvatten:

• sarcoom van Kaposi
  • de meest voorkomende tumor bij mensen met hiv-infectie
  • is een AIDS-bepalende ziekte en wordt veroorzaakt door het Kaposi sarcoom herpesvirus (KSHV).
• hooggradig B-cel non-Hodgkin lymfoom
  • de twee meest voorkomende subtypes zijn diffuus groot B-cel lymfoom (DLBCL) en Burkitt lymfoom/leukemie (BL).
  • beide worden beschouwd als AIDS-defining illnesses (ADI).
  • is de op één na meest voorkomende tumor bij mensen met hiv
  • Studies hebben een afname in incidentie aangetoond sinds de introductie van HAART.
  • de ontwikkeling van AIDS-gerelateerde lymfomen (ARL's) blijkt samen te hangen met een hogere leeftijd, een laag aantal CD4-cellen en geen eerdere behandeling met HAART
• baarmoederhalskanker
  • bijna alle gevallen van invasieve kanker zijn geassocieerd met infectie met oncogene typen van het humaan papillomavirus (HPV), met name HPV 16 en 18
  • vrouwen met hiv-infectie hebben een grotere kans op infectie met HPV 16 of 18 dan vrouwen die hiv-negatief zijn
  • Invasieve kanker wordt voorafgegaan door cervicale intraepitheliale neoplasie (CIN) die een hogere prevalentie en incidentie heeft bij vrouwen met HIV-infectie (1)

Let op:

• alle patiënten met HIV en maligniteit moeten worden doorverwezen naar centra die expertise hebben ontwikkeld in de behandeling van deze ziekten
• de meeste ernstige problemen treden gewoonlijk op bij zeer lage CD4-tellingen (onder 100 cellen/μl), zodat er waarschijnlijk andere klinische aanwijzingen voor immunosuppressie aanwezig zijn.
  • Pneumocystis pneumonia (PCP) is een uitzondering op deze regel omdat het meestal voorkomt bij hogere CD4-tellingen (onder 200).
    • het kan het eerste HIV-gerelateerde probleem zijn waarvoor de patiënt advies vraagt
    • de prognose direct samenhangt met hoe vroeg of laat de infectie wordt vastgesteld en behandeld: PCP kan dodelijk zijn als de diagnose te laat wordt gesteld (2)

Referentie:

• (1) Bower M et al. British HIV Association richtlijnen voor HIV-geassocieerde maligniteiten 2014. HIV Med. 2014;15 Suppl 2:1-92.
• (2) De Medical Foundation for AIDS & Sexual Health (MedFASH) 2016. Hiv in de eerstelijnszorg. Een praktische gids voor professionals in de eerstelijnsgezondheidszorg in Europa.

klinische indicatorziekten voor hiv-infectie bij volwassenen

Referentie:

• (1) Britse HIV-vereniging Britse Vereniging voor Seksuele Gezondheid en HIV Britse Infectievereniging. Nationale richtlijnen van het Verenigd Koninkrijk voor HIV-testen 2008.