Behandeling

Deskundig advies inwinnen.

NICE suggereert dat (1):

Spoedverwijzing

• volg de gebruikelijke klinische praktijk voor noodverwijzingen, bijvoorbeeld bij mensen met symptomen die wijzen op infectie van het centrale zenuwstelsel, uveïtis of hartcomplicaties zoals een volledig hartblok, zelfs als de ziekte van Lyme wordt vermoed.

Specialistisch advies

• bespreek de diagnose en behandeling van de ziekte van Lyme bij kinderen en jongeren onder de 18 jaar met een specialisttenzij ze een enkele erythema migrans laesie hebben en geen andere symptomen
  • kies een specialist die past bij de symptomen van het kind of de jongere, afhankelijk van de beschikbaarheid, bijvoorbeeld een kinderarts, een pediatrische infectieziektespecialist of een pediatrische neuroloog
    
    
• als een volwassene met de ziekte van Lyme focale symptomen heeft, overweeg dan een gesprek met of verwijzing naar een specialist, zonder de behandeling uit te stellen
  • kies een specialist die past bij de symptomen van de persoon, bijvoorbeeld een volwassen infectiespecialist, reumatoloog of neuroloog.

De behandeling hangt af van het stadium van de ziekte.

Vroege ziekte (stadium I):

• behandeling is met orale antibiotica - aanbevolen voor mensen die zich presenteren met erythema migrans zonder aanwijzingen voor neurologische of cardiale manifestaties (1,2)
  • doxycycline 100 mg per dag gedurende 21 dagen (bereik 10-21 dagen) gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan twaalf jaar en voor zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven (2)
  • eerste alternatief voor volwassenen amoxicilline 1 g tds gedurende 21 dagen (1)
  • tweede alternatief voor volwassenen orale azitromycine 500 mg per dag gedurende 17 dagen (1)

Vroeg verspreide infectie (stadium II):

• dit stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door neurologische, cardiale en oculaire manifestaties.
• De carditis is over het algemeen zelflimiterend, maar kan worden gecompliceerd door levensbedreigende verschijnselen zoals derdegraads hartblok. Deze moeten worden behandeld alsof ze te wijten zijn aan een andere etiologie. De carditis moet ook behandeld worden met een hoge dosis IV-antibiotica, bijvoorbeeld ceftriaxon.
• neurologische complicaties, zoals het syndroom van Bannwarth, worden ook behandeld met een hoge dosis IV-antibiotica.
• Ernstige oculaire manifestaties vereisen ook parenterale antibioticatherapie.
• een effectieve antibioticatherapie van vroege ziekte voorkomt over het algemeen late ziekte.

Late ziekte (stadium III) wordt meestal behandeld met hoge dosis IV-antibiotica, bijvoorbeeld ceftriaxon.

NICE heeft voorgesteld antibiotische behandeling voor de ziekte van Lyme bij volwassenen en jongeren (vanaf 12 jaar) op basis van symptomen

Ziekte van Lyme zonder focale symptomen

Ziekte van Lyme met focale symptomen

• Gebruik bij verdenking op de ziekte van Lyme tijdens de zwangerschap antibiotica die passen bij de zwangerschapsfase
• Gebruik geen azitromycine voor de behandeling van mensen met hartafwijkingen geassocieerd met de ziekte van Lyme vanwege het effect op het QT-interval.

Erytromycine wordt niet aanbevolen voor de behandeling van Lyme borreliose (LB) vanwege het hoge faalpercentage (4).

Referentie:

• (1) NICE (april 2018).Ziekte van Lyme
• (2) The Clinical Assessment, Treatment, and Prevention of Lyme Disease, Human Granulocytic Anaplasmosis, and Babesiosis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Klinische infectieziekten 2006;43:1089-1134
• (3) Nau R, Christen HJ, Eiffert H. Ziekte van Lyme - huidige stand van kennis. dtsch Arztebl Int. 2009 January; 106(5): 72-82.
• (4) Agentschap voor de bescherming van de gezondheid (HPA). Diagnose en behandeling van Lyme-borreliose