Ziekte van Lyme

De ziekte van Lyme of Lyme borreliose (LB) is de meest voorkomende door vectoren veroorzaakte bacteriële infectie op het gematigde noordelijke halfrond.

• De infectie wordt veroorzaakt door de bacterie Borrelia burgdorferi sensu lato.
  • B. afzelii, B. garinii en andere verwante soorten kunnen ook verantwoordelijk zijn voor de ziekte van Lyme in Europa en Azië.
• de infectie wordt verspreid door de beet van een besmette teek van het geslacht Ixodes
  • de Ixodes ricinus-teek is verantwoordelijk voor de overdracht van de infectie in het VK en Europa, terwijl in de VS Ixodes scapularis (aan de westkust overheerst Ixodes pacificus) de ziekte verspreidt
    • teken worden vaak aangetroffen op moeilijk zichtbare plaatsen zoals de liezen, oksels en hoofdhuid (maar kunnen zich op elk deel van het menselijk lichaam hechten)
    • in de meeste gevallen moet de teek 36 tot 48 uur of langer vastzitten voordat de bacterie van de ziekte van Lyme kan worden overgedragen.
  • overdracht van mens op mens of rechtstreeks van andere dieren komt niet voor (1,2,3)

De ziekte werd voor het eerst herkend in Lyme, Connecticut, toen een grote groep kinderen artritis ontwikkelde.

Lyme borreliose wordt vaker gediagnosticeerd tijdens het zomerseizoen, dat samenvalt met tekenactiviteit, maar er worden het hele jaar door gevallen gemeld (4).

Public Health England (PHE) meldt dat er in Engeland en Wales jaarlijks ongeveer 1000 serologisch bevestigde gevallen van de ziekte van Lyme zijn (5)

• veel diagnoses worden ook klinisch gesteld zonder laboratoriumtests
• Het werkelijke aantal gevallen is momenteel onbekend. In Engeland en Wales zijn de gevallen van door laboratoriumonderzoek bevestigde ziekte van Lyme toegenomen
• het is niet zeker hoeveel van de stijging te wijten is aan een grotere bewustwording en hoeveel aan de verspreiding van de ziekte.

Een deel van de mensen meldt aanhoudende symptomen na antibioticabehandeling, waaronder vermoeidheid, pijn, artralgie en neurocognitieve symptomen, die bij sommige mensen ernstig genoeg zijn om te voldoen aan de criteria voor post-behandelingssyndroom van de ziekte van Lyme (6):

• de gerapporteerde prevalentie van dergelijke aanhoudende symptomen na antimicrobiële behandeling varieert aanzienlijk en de pathofysiologie ervan is onduidelijk
• persisterende actieve infectie bij mensen is niet geïdentificeerd als oorzaak van dit syndroom
• gerandomiseerde behandelingstests hebben steevast geen voordeel aangetoond van langdurige antibioticabehandeling

Belangrijke punten (7):

• behandeling:
  • behandel erythema migrans empirisch; serologie is vaak negatief vroeg in de infectie
    • serologische antilichaamtests zijn bij aanvang weinig gevoelig, maar worden na enkele weken zeer gevoelig (8)
• vraag advies bij andere verdenkingen van de ziekte van Lyme, zoals neuroborreliose (CN-verlamming, radiculopathie).

De Britse Health Security Agency heeft een informatiebron samengesteld genaamd de "toolkit voor tekenbewustzijn". (6 november 2024):

• Er zijn ongeveer 20 soorten teken die endemisch zijn in het Verenigd Koninkrijk (VK).
  • van deze soorten bijt de schapen-, castorboon- of hertenteek (Ixodes ricinus) het vaakst mensen en deze toolkit richt zich op deze soort
  • Teken kunnen verschillende micro-organismen bij zich dragen waarvan sommige ziekten kunnen veroorzaken bij mensen.
    • de meest voorkomende hiervan veroorzaakt de bacteriële infectie de ziekte van Lyme (LD)
    • Tekenencefalitis (TBE) is een virale infectie die zich ook kan verspreiden via de beet van besmette teken.
    • De toolkit is bedoeld om de implementatie van lokale tekenbewustzijnsinitiatieven te vergemakkelijken.

Behandeling met antibiotica is zeer effectief, maar ongeveer 10% van de behandelde patiënten heeft last van aanhoudende symptomen (8).

Referentie:

• (1) Dubrey SW et al. Ziekte van Lyme in het Verenigd Koninkrijk. Postgrad Med J. 2014;90(1059):33-42
• (2) Shapiro ED. Ziekte van Lyme. The New England journal of medicine. 2014;370(18):1724-1731.
• (3) Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2020. Ziekte van Lyme
• (4) Public Health England. Richtlijnen. Lyme borreliose epidemiologie en surveillance 2013.
• (5) NICE (april 2018). Ziekte van Lyme.
• (6) Kullber BJ et al. Lyme borreliose: diagnose en management.BMJ 2020;369:m1041
• (7) Public Health England (juni 2021). Managing common infections: guidance for primary care
• (8) Smith RS. Ziekte van Lyme. Ann Intern Med.[Epub 13 mei 2025].