Aanpak van misselijkheid bij borstvoeding

Een overzichtsartikel (1):

• de keuze van het anti-emeticum hangt af van de individuele klinische situatie en de indicatie, waaronder algemene misselijkheid en braken, reisziekte of na chemotherapie of chirurgie.
  • De keuze van de behandeling moet in de eerste plaats gericht zijn op symptoombestrijding, met veiligheid bij borstvoeding als secundaire overweging.
    • Daarom is het niet altijd mogelijk om de voorkeur te geven aan een anti-emeticum.
    • Indien van toepassing kunnen eerst niet-farmacologische maatregelen worden geprobeerd.
• Gebruik waar mogelijk de laagste effectieve dosis van een anti-emeticum en gebruik het kort.
• De meeste anti-emetica kunnen slaperigheid veroorzaken.
  • NICE adviseert om het bed niet te delen met een zuigeling wanneer kalmerende medicatie is gebruikt, vanwege het verhoogde risico op plotselinge onverwachte dood bij zuigelingen.

Met betrekking tot specifieke anti-emetica (1):

• cyclizine
  • kan voor kortdurend gebruik met voorzichtigheid gebruikt worden tijdens de borstvoeding, maar toezicht is vereist
  • de zuigeling controleren op slaperigheid, slechte voeding (inclusief niet wakker worden om te voeden) en urineretentie
  • herhaald gebruik kan een risico op sedatie van de zuigeling inhouden
• hyoscine hydrobromide
  • voor incidenteel kortdurend gebruik, kan met voorzichtigheid gebruikt worden tijdens de borstvoeding, maar voorzichtigheid is geboden
  • de zuigeling controleren op slaperigheid, prikkelbaarheid, droge mond (wat problemen bij het voeden kan veroorzaken), droge ogen, urineretentie en constipatie
  • er is een klein risico dat herhaald gebruik de melkproductie verstoort, hoewel er geen gepubliceerd bewijs is dat dit ondersteunt
  • wordt gebruikt bij kinderen ouder dan 1 maand en is het voorkeursgeneesmiddel voor reisziekte tijdens borstvoeding
• metoclopramide
  • kan voor kortdurend gebruik met voorzichtigheid worden gebruikt tijdens de borstvoeding tegen misselijkheid, maar controle is vereist
  • beoordeling dekt niet het gebruik van metoclopramide bij slechte moedermelkvoorziening
  • controleer de zuigeling op sedatie, gastro-intestinale stoornissen, moeilijkheden met voeden, prikkelbaarheid en extrapyramidale symptomen zoals tremor of plotselinge of schokkerige bewegingen
  • er is een matige hoeveelheid gepubliceerd bewijs van gebruik tijdens de borstvoeding die zeer kleine tot matige hoeveelheden in de moedermelk laat zien
  • de dosis mag niet hoger zijn dan 30 mg per dag gedurende maximaal vijf dagen
  • vermijden bij mensen met een voorgeschiedenis van depressie
• prochloorperazine
  • gebruikt voor incidentele doses en kortdurend, kan met voorzichtigheid worden gebruikt tijdens de borstvoeding, maar controle is vereist
  • zuigelingen controleren op sedatie, prikkelbaarheid, slechte voeding, droge mond, adequate gewichtstoename en extrapyramidale symptomen, zoals tremor en plotselinge schokkerige bewegingen
  • er is geen gepubliceerd bewijs voor gebruik tijdens de borstvoeding
    • de eigenschappen maken het zeer onwaarschijnlijk dat significante hoeveelheden in de moedermelk terechtkomen
    • heeft ook een lage orale biologische beschikbaarheid, daarom is het onwaarschijnlijk dat de hoeveelheden die toch in de moedermelk terechtkomen in significante hoeveelheden door de zuigeling worden opgenomen.
  • Herhaald gebruik kan een risico op sedatie van de zuigeling inhouden en kan de borstvoeding beïnvloeden.
• promethazine
  • kan met voorzichtigheid gebruikt worden tijdens de borstvoeding, maar controle is vereist.
  • baby controleren op sedatie of prikkelbaarheid, niet wakker worden om te voeden/slecht voeden, droge mond, voldoende gewichtstoename, extrapyramidale symptomen zoals trillen en plotselinge schokkerige bewegingen
  • het is hoogst onwaarschijnlijk dat significante hoeveelheden in de moedermelk terechtkomen
    • heeft ook een lage orale biologische beschikbaarheid; daarom is het onwaarschijnlijk dat de hoeveelheden die in de moedermelk terechtkomen in significante hoeveelheden door de zuigeling worden opgenomen.
  • Herhaald gebruik kan een risico op sedatie van de zuigeling inhouden en kan de borstvoeding verstoren.
• ondansetron
  • kan met voorzichtigheid gebruikt worden tijdens de borstvoeding, maar controle is vereist
  • controleer het kind op sedatie, prikkelbaarheid, diarree of constipatie en urineretentie.
  • er is geen gepubliceerd bewijs voor gebruik tijdens de borstvoeding
    • de eigenschappen maken het onwaarschijnlijk dat het in significante hoeveelheden wordt uitgescheiden in de moedermelk
    • er zijn geen problemen gemeld bij zuigelingen die borstvoeding kregen (1)

Referentie:

1. NHS Specialist Pharmacy Service (26 maart 2024). Misselijkheid tijdens borstvoeding behandelen