Indicaties voor het voorschrijven van een adrenaline auto-injector

• algemeen verkrijgbare adrenalinepreparaten zijn
  • voorgevulde adrenalinespuiten
    • Min-I-Jet
  • adrenaline auto-injectoren zijn toegestaan voor de noodbehandeling van ernstige acute allergische reacties (anafylaxie) veroorzaakt door allergenen in voedingsmiddelen, geneesmiddelen, insectensteken of -beten en andere allergenen, evenals voor door inspanning veroorzaakte of idiopathische anafylaxie. Adrenaline auto-injectoren die verkrijgbaar zijn in het Verenigd Koninkrijk zijn (2):
    • Emerade
    • EpiPen
    • Jext
      
      
    • Naast het advies in de samenvatting van de productkenmerken en de bijsluiter voor patiënten, heeft elk merk adrenaline auto-injector educatief materiaal beschikbaar voor zorgverleners en patiënten. Mensen met een allergie en hun verzorgers kunnen ook gebruik maken van de websites van fabrikanten om hulpmiddelen te bestellen en om zich aan te melden voor waarschuwingsservices bij het verlopen van de houdbaarheidsdatum.
    • Elk merk adrenaline auto-injector is verkrijgbaar in meer dan één sterkte (die overeenkomt met de dosis die het apparaat afgeeft). Over het algemeen is de lagere sterkte geschikt voor jongere kinderen en de hogere sterktes voor oudere kinderen en volwassenen.
    • Slechts één merk adrenaline auto-injector (Emerade) is verkrijgbaar in een sterkte van 500 microgram, terwijl de andere 2 merken verkrijgbaar zijn in een maximale sterkte van 300 microgram. De op het etiket vermelde sterkte van adrenaline auto-injectoren weerspiegelt de dosis adrenaline die door het apparaat in één enkele injectie wordt afgegeven. De hoeveelheid adrenaline die de bloedbaan bereikt in een bepaald tijdsinterval kan echter verschillen afhankelijk van patiënt- en apparaatspecifieke factoren.
      • uit onderzoek is gebleken dat bij gezonde mensen adrenaline-auto-injectoren met dezelfde sterkte, maar met kortere naalden en een potentieel hogere voortstuwingskracht (EpiPen en Jext 300 microgram), meer van de adrenalinedosis in de bloedbaan afgeven in de eerste 30 minuten dan de Emerade 300 microgram auto-injector (2).
        • daarom zijn de 300 micrograms adrenaline-auto-injectoren van de merken Epipen en Jext beide geschikte alternatieven voor de 500 micrograms adrenaline-auto-injector van Emerade.
          
          
    • Advies voor professionals in de gezondheidszorg (2):
      • Emerade 300 microgram en 500 microgram adrenaline auto-injectoren zijn opnieuw op de markt gebracht na de implementatie van corrigerende maatregelen om het probleem op te lossen dat ervoor zorgde dat sommige apparaten niet activeerden en geen adrenaline afleverden.
      • volg voor elke adrenaline auto-injector het advies in de samenvatting van de productkenmerken om voor individuele patiënten de juiste dosering voor te schrijven (zie rubriek over doseringsoverwegingen)
      • patiënten eraan herinneren het bestaande advies op te volgen om altijd 2 geldige adrenaline-autospuiten bij zich te hebben en deze te vervangen voordat ze verlopen
      • patiënten en hun zorgverleners te voorzien van training en advies specifiek voor hun voorgeschreven adrenaline-auto-injector; hen aan te moedigen bij de fabrikant een trainingsapparaat te bestellen om er zeker van te zijn dat zij vertrouwd zijn met het gebruik van hun auto-injector
      • vermoedelijke bijwerkingen van geneesmiddelen of geneesmiddelen met gebreken moeten worden gemeld bij het Gele Kaart
        
        
• Na noodbehandeling voor vermoedelijke anafylaxie (3,4):
  • Volg de richtlijn van het National Institute for Health and Care Excellence (NICE) voor de beoordeling en verwijzing van patiënten bij wie vermoed wordt dat ze anafylaxie hebben gehad. Specifiek:
    • alle patiënten moeten worden doorverwezen naar een gespecialiseerde kliniek voor een allergiebeoordeling
    • patiënten (of, indien van toepassing, hun ouders en/of verzorgers) een geschikte adrenaline-injector aan te bieden als een tussentijdse maatregel vóór de specialistische allergische beoordeling (tenzij de reactie door medicijnen werd veroorzaakt)
      • het voorschrijven van adrenaline-injectoren is aangewezen voor alle patiënten die anafylaxie hebben gehad, met uitzondering van patiënten met een door geneesmiddelen veroorzaakte reactie (tenzij het moeilijk is om toekomstige blootstelling aan het uitlokkende geneesmiddel te vermijden) (3)
    • patiënten aan wie adrenaline-injectoren zijn voorgeschreven (en/of hun ouders/verzorgers) moeten training krijgen in het gebruik ervan, en een noodplan of actieplan hebben
      
      
  • na advies van de MHRA bevelen de NICE-richtlijnen momenteel aan dat patiënten die adrenaline-auto-injectoren voorgeschreven krijgen, te allen tijde twee apparaten beschikbaar moeten hebben. Patiënten (en hun naasten, zoals naaste familieleden, vrienden en verzorgers) moeten training krijgen in het gebruik ervan en regelmatig oefenen met een geschikt trainingsapparaat, zodat ze weten wat ze in een noodgeval moeten doen (4).

Adrenaline zelfinjectoren (4)

• Auto-injectoren worden vaak voorgeschreven aan patiënten met een risico op anafylaxie voor vroegtijdige zelftoediening of injectie door een verzorger of familielid in geval van een anafylactische reactie. Afhankelijk van het merk zijn ze verkrijgbaar in drie doses adrenaline:
  • 150 microgram (0,15 mg),
  • 300 microgram (0,3 mg) en
  • 500 microgram (0,5 mg).
  • zorgverleners moeten bekend zijn met het gebruik ervan

Doses van noodmedicijnen voor anafylaxie en angio-oedeem (3,4):

* IM: intramusculair

Opmerkingen:

• het merendeel van de anafylaxie-episodes die zich voordoen in een gemeenschapsomgeving reageren op een initiële behandeling met IM-adrenaline, hoewel momenteel ongeveer 10% meer dan één dosis krijgt (3)
  • dit kan soms te wijten zijn aan het gebruik van auto-injectoren die bij de meeste patiënten geen dosis kunnen toedienen die geschikt is voor de leeftijd of het gewicht van de patiënt
  • minder dan 1% van de reacties refractair is op de initiële adrenalinebehandeling en opnames op de intensive care voor anafylaxie zeldzaam zijn
• gebruik van adrenaline auto-injectoren op basis van het gewicht van een kind
  • na een herziening van de dosering van adrenaline/epinefrine auto-injectoren voor acute anafylaxie, zijn de lichaamsgewichtbereiken voor Jext® afgestemd op die van EpiPen® zodat alle kinderen met een gewicht van 25 kg en meer een dosis van 300 microgram kunnen krijgen (6)

Referentie:

1. Andrew P C McLean-Tooke, et al.Adrenaline bij de behandeling van anafylaxie: wat is het bewijs? BMJ 2003; 327: 1332 - 1335
2. MHRA. Drug Safety Update volume 15, issue 4: november 2021: 2.
3. CKS (2021). Angio-oedeem en anafylaxie.
4. Spoedeisende behandeling van anafylactische reacties. Richtlijnen voor zorgverleners. Werkgroep van de Reanimatieraad (VK).2021
5. NICE. Richtlijn anafylaxie. www.nice.org.uk/guidance/CG134.
6. British National Formulary (BNF) (8 juli 2025). Adrenaline auto-injectoren voor acute anafylaxie.