Anafylactische shock

Anafylactische shock is een medisch noodgeval; het is een levensbedreigende overgevoeligheidsreactie van type I.

• Anafylaxie wordt gekenmerkt door:
  • Plotseling begin en snelle progressie van de symptomen.
  • Problemen met luchtwegen en/of ademhaling en/of bloedsomloop.
  • Meestal huid- en/of slijmvliesveranderingen (blozen, urticaria, angio-oedeem).
  • De diagnose wordt ondersteund als een patiënt is blootgesteld aan een allergeen waarvan bekend is dat het hem/haar beïnvloedt. In 30% van de gevallen kan er echter geen duidelijke aanleiding zijn.
  • merk op dat (1)
    • Huid- of slijmvliesveranderingen alleen zijn geen teken van anafylaxie.
    • Huid- en slijmvliesveranderingen kunnen in 10-20% van de reacties subtiel of afwezig zijn.
      (sommige patiënten vertonen bijvoorbeeld aanvankelijk alleen bronchospasmen of hypotensie).
  • Maagdarmsymptomen (bijv. misselijkheid, buikpijn, braken) in afwezigheid van luchtweg- en/of ademhalings- en/of bloedsomloopproblemen duiden meestal niet op anafylaxie. Buikpijn en braken kunnen symptomen zijn van anafylaxie door een insectensteek of -beet.
    
• De belangrijkste kenmerken zijn een zich snel ontwikkelende levensbedreigende ineenstorting van de bloedsomloop en aantasting van de luchtwegen als reactie op een allergeen waarvoor de patiënt eerder gesensibiliseerd is geweest. Meestal gaan huid- en slijmvliesveranderingen ermee gepaard.

In het Verenigd Koninkrijk hebben naar schatting 500.000 mensen een door gif veroorzaakte anafylactische reactie gehad en 220.000 mensen tot de leeftijd van 44 jaar een door noten veroorzaakte anafylactische reactie:

• Volgens beschikbare Britse schattingen heeft ongeveer 1 op de 1333 inwoners van Engeland ooit anafylaxie gehad.
• Er zijn ongeveer 20 sterfgevallen door anafylaxie gemeld per jaar in het Verenigd Koninkrijk, waarbij ongeveer de helft van de sterfgevallen iatrogeen is, hoewel dit een onderschatting kan zijn.

Belangrijkste aanbevelingen voor de klinische praktijk (1):

• Anafylaxie is een mogelijk levensbedreigende allergische reactie.
• Herken anafylaxie op basis van:
  • plotseling begin en snelle progressie van de symptomen
  • luchtweg- en/of ademhalings- en/of bloedsomloopproblemen
  • huid- en/of slijmvliesveranderingen (blozen, urticaria, angio-oedeem) - maar deze kunnen in 20% van de gevallen afwezig zijn.

De diagnose wordt ondersteund als een patiënt is blootgesteld aan een allergeen waarvan bekend is dat hij/zij er last van heeft.

Behandel levensbedreigende symptomen volgens de ABCDE-benadering (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure):

• Adrenaline is de eerstelijnsbehandeling voor anafylaxie. Geef vroeg intramusculaire (IM) adrenaline (in de anterolaterale dij) voor luchtweg-/ademhalings-/circulatieproblemen.
• Een enkele dosis IM-adrenaline wordt goed verdragen en vormt een minimaal risico voor iemand met een allergische reactie. Geef bij twijfel IM-adrenaline.
• Herhaal IM-adrenaline na 5 minuten als de luchtweg-/ademhalings-/bloedcirculatieproblemen aanhouden.
  
  • Intraveneuze (IV) adrenaline mag alleen worden gebruikt in bepaalde gespecialiseerde omgevingen en alleen door personen die bedreven en ervaren zijn in het gebruik ervan.
  • Intraveneuze adrenaline-infusies vormen de basis van de behandeling voor refractaire anafylaxie: zoek vroegtijdig deskundige hulp bij patiënten bij wie ademhalings- en/of cardiovasculaire problemen aanhouden ondanks 2 doses IM-adrenaline.
• Alle patiënten moeten worden doorverwezen naar een gespecialiseerde kliniek voor allergische beoordeling.
• Bied patiënten (of, indien van toepassing, hun ouders en/of verzorgers) een geschikte adrenaline-injector aan als een tussentijdse maatregel vóór de allergische beoordeling door de specialist (tenzij de reactie door geneesmiddelen werd veroorzaakt).
• Patiënten die een adrenaline-injector voorgeschreven krijgen (en/of hun ouders/verzorgers), moeten training krijgen in het gebruik ervan en moeten een noodmanagement- of actieplan hebben
  • bij ontslag na een spoedbehandeling voor vermoedelijke of bekende anafylaxie, ervoor zorgen dat de volwassene, jongere of het kind 2 actuele adrenaline-auto-injectoren heeft (indien nodig via een recept) en weet wanneer en hoe deze te gebruiken, tenzij de anafylaxie het gevolg was van een geneesmiddelenallergie en het geneesmiddel gemakkelijk kan worden vermeden (2)

Vermoeden van anafylaxie documenteren (2)

• De acute klinische kenmerken van een vermoeden van anafylaxie moeten worden gedocumenteerd, dat wil zeggen, snel ontwikkelende, levensbedreigende problemen waarbij:
  • een of meer van de volgende:
    • de luchtweg (farynx- of larynxoedeem)
    • de ademhaling (bronchospasme met tachypneu)
    • de bloedsomloop (hypotensie of tachycardie of beide)
  • in de meeste gevallen, geassocieerde huid- en slijmvliesveranderingen
• noteer het tijdstip van het begin van de vermoedelijke anafylaxie
• registreer de omstandigheden vlak voor het begin van de symptomen om de mogelijke oorzaak te helpen identificeren.

Tijdstip van bloedmonsters na anafylaxie (2)

• neem na een verdenking op anafylaxie bij een volwassene of jongere van 16 jaar of ouder als volgt getimed bloedmonsters voor mastcel tryptasetests:
  • een monster zo snel mogelijk nadat de spoedbehandeling is gestart
  • een tweede monster idealiter binnen 1 tot 2 uur (maar niet later dan 4 uur) na het begin van de symptomen
• na een vermoeden van anafylaxie bij een kind jonger dan 16 jaar, overweeg bloedmonsters te nemen voor mastcel tryptasetests als volgt als de oorzaak vermoedelijk gerelateerd is aan gif, geneesmiddelen of idiopathisch is:
  • een monster zo snel mogelijk nadat de spoedbehandeling is gestart
  • een tweede monster idealiter binnen 1 tot 2 uur (maar niet later dan 4 uur) na het begin van de symptomen
• de volwassene, jongere of het kind (of hun ouder of verzorger, naargelang het geval) moet worden geïnformeerd dat een bloedmonster nodig kan zijn bij de follow-up bij de gespecialiseerde allergiedienst om de baseline mastceltryptase te meten.

Periode van observatie (2)

• Een voldoende gekwalificeerde en ervaren medewerker in de gezondheidszorg moet overwegen om de volwassene, jongere of het kind na 2 uur observatie te ontslaan, te beginnen met het verdwijnen van de zwelling van de luchtwegen en het hervatten van een normale ademhaling en stabiele bloeddruk en hartslag als:
  • er een goede reactie was (binnen 5 tot 10 minuten) op een enkelvoudige dosis intramusculaire (IM) adrenaline die binnen 30 minuten na het begin van de vermoedelijke anafylaxie werd toegediend en
  • de symptomen volledig verdwenen zijn, en
  • de persoon al 2 up-to-date adrenaline auto-injectoren heeft en weet hoe en wanneer deze te gebruiken.en
  • er voldoende toezicht is van een geschikte volwassene, indien nodig, na ontslag
• de volwassene, jongere of het kind minimaal 6 uur observeren nadat alle symptomen zijn verdwenen als:
  • 2 doses intramusculaire (IM) adrenaline nodig waren om de anafylaxie te behandelen of
  • er een voorgeschiedenis is van een bifasische reactie
• de volwassene, jongere of het kind gedurende ten minste 12 uur na het verdwijnen van alle symptomen observeren als:
  • de persoon ernstige anafylaxie heeft gehad waarvoor meer dan 2 doses adrenaline nodig waren, of
  • de persoon ernstige astma heeft of anafylaxie heeft gehad waarbij de luchtwegen ernstig in het gedrang kwamen, of
  • de mogelijkheid bestaat dat het allergeen geabsorbeerd blijft worden, bijvoorbeeld bij geneesmiddelen met vertraagde afgifte, of
  • de persoon zich buiten kantooruren meldt, of
  • de persoon niet in staat is om te reageren in het geval van een verslechtering van zijn toestand, of de persoon zou worden ontslagen naar een geografisch gebied waar toegang tot
    spoedeisende zorg moeilijk is
• een voldoende gekwalificeerde en ervaren zorgverlener moet overwegen om de volwassene, jongere of kind te ontslaan na 2 uur observatie van het oplossen van anafylaxie na een allergie-uitdaging onder toezicht, zelfs als er 2 doses IM-adrenaline nodig waren.

Referentie:

• (1) Spoedbehandeling van anafylactische reacties.Richtlijnen voor zorgverleners.Werkgroep van de Reanimatieraad (VK) 2021
• (2) NICE (mei 2026). Anafylaxie: beoordeling om een anafylactische episode te bevestigen en de beslissing om door te verwijzen na spoedbehandeling voor een vermoedelijke anafylactische episode.