Anafylactische shock

Anafylactische shock is een medisch noodgeval; het is een levensbedreigende overgevoeligheidsreactie van type I.

• Anafylaxie wordt gekenmerkt door:
  • Plotseling begin en snelle progressie van de symptomen.
  • Problemen met luchtwegen en/of ademhaling en/of bloedsomloop.
  • Meestal huid- en/of slijmvliesveranderingen (blozen, urticaria, angio-oedeem).
  • De diagnose wordt ondersteund als een patiënt is blootgesteld aan een allergeen waarvan bekend is dat het hem/haar beïnvloedt. In 30% van de gevallen is er echter geen duidelijke aanleiding.
  • merk op dat (1)
    • Huid- of slijmvliesveranderingen alleen zijn geen teken van anafylaxie.
    • Huid- en slijmvliesveranderingen kunnen in 10-20% van de reacties subtiel of afwezig zijn.
      (sommige patiënten vertonen bijvoorbeeld aanvankelijk alleen bronchospasmen of hypotensie).
  • Maagdarmsymptomen (bijv. misselijkheid, buikpijn, braken) in afwezigheid van luchtweg- en/of ademhalings- en/of bloedsomloopproblemen duiden meestal niet op anafylaxie. Buikpijn en braken kunnen symptomen zijn van anafylaxie door een insectensteek of -beet.
    
• De belangrijkste kenmerken zijn een zich snel ontwikkelende levensbedreigende ineenstorting van de bloedsomloop en aantasting van de luchtwegen als reactie op een allergeen waarvoor de patiënt eerder gesensibiliseerd is geweest. Meestal gaan huid- en slijmvliesveranderingen ermee gepaard.

In het Verenigd Koninkrijk hebben naar schatting 500.000 mensen een door gif veroorzaakte anafylactische reactie gehad en 220.000 mensen tot de leeftijd van 44 jaar een door noten veroorzaakte anafylactische reactie (2).

• Volgens beschikbare schattingen in het Verenigd Koninkrijk heeft ongeveer 1 op de 1333 inwoners van Engeland ooit anafylaxie gehad.
• er jaarlijks ongeveer 20 sterfgevallen door anafylaxie worden gemeld in het Verenigd Koninkrijk, waarbij ongeveer de helft van de sterfgevallen iatrogeen is, hoewel dit een onderschatting kan zijn

Belangrijkste aanbevelingen voor de klinische praktijk (1):

• Anafylaxie is een mogelijk levensbedreigende allergische reactie.
• Herken anafylaxie op basis van:
  • plotseling begin en snelle progressie van de symptomen
  • luchtweg- en/of ademhalings- en/of bloedsomloopproblemen
  • huid- en/of slijmvliesveranderingen (blozen, urticaria, angio-oedeem) - maar deze kunnen in 20% van de gevallen afwezig zijn.

De diagnose wordt ondersteund als een patiënt is blootgesteld aan een allergeen waarvan bekend is dat hij/zij er last van heeft.

Behandel levensbedreigende symptomen volgens de ABCDE-benadering (Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure):

• Adrenaline is de eerstelijnsbehandeling voor anafylaxie. Geef vroeg intramusculaire (IM) adrenaline (in de anterolaterale dij) voor luchtweg-/ademhalings-/circulatieproblemen.
• Een enkele dosis IM-adrenaline wordt goed verdragen en vormt een minimaal risico voor iemand met een allergische reactie. Geef bij twijfel IM-adrenaline.
• Herhaal IM-adrenaline na 5 minuten als de luchtweg-/ademhalings-/bloedcirculatieproblemen aanhouden.
  
  • Intraveneuze (IV) adrenaline mag alleen worden gebruikt in bepaalde gespecialiseerde omgevingen en alleen door personen die bedreven en ervaren zijn in het gebruik ervan.
  • Intraveneuze adrenaline-infusies vormen de basis van de behandeling voor refractaire anafylaxie: zoek vroegtijdig deskundige hulp bij patiënten bij wie ademhalings- en/of cardiovasculaire problemen aanhouden ondanks 2 doses IM-adrenaline.
• Alle patiënten moeten worden doorverwezen naar een gespecialiseerde kliniek voor allergische beoordeling.
• Bied patiënten (of, indien van toepassing, hun ouders en/of verzorgers) een geschikte adrenaline-injector aan als een tussentijdse maatregel vóór de allergische beoordeling door de specialist (tenzij de reactie door geneesmiddelen werd veroorzaakt).
• Patiënten die een adrenaline-injector voorgeschreven krijgen (en/of hun ouders/verzorgers) moeten training krijgen in het gebruik ervan en een noodplan of actieplan hebben.
  

Referentie:

• (1) Noodbehandeling van anafylactische reacties.Richtlijnen voor zorgverleners.Werkgroep van de Reanimatieraad (VK) 2021
• (2) NICE (december 2011). Anafylaxie: beoordeling om een anafylactische episode te bevestigen en de beslissing om door te verwijzen na spoedbehandeling voor een vermoedelijke anafylactische episode.