Verwijzing naar immunoloog/allergist na anafylaxie

Enkele voorgestelde Amerikaanse verwijzingscriteria naar een immunoloog (allergoloog) zijn (1):

• met betrekking tot anafylaxie:
  • personen met een ernstige allergische reactie (anafylaxie) zonder duidelijke of eerder vastgestelde aanleiding
    • na een ernstige allergische reactie zonder bekende oorzaak moet, indien mogelijk, een trigger worden geïdentificeerd. Een allergoloog-immunoloog is de meest geschikte medische professional om deze evaluatie uit te voeren, die huidtests, in vitro tests en uitdagingen kan omvatten, indien geïndiceerd (inclusief met lichaamsbeweging, zie hieronder). Het in de toekomst vermijden van de geïdentificeerde triggers zou latere anafylactische episodes moeten voorkomen.
  • personen met anafylaxie toegeschreven aan voedsel
    • Voedselallergieën zijn de meest voorkomende oorzaak van anafylaxie buiten de ziekenhuissetting. Allergist-immunologen gebruiken diagnostische middelen om de trigger te bevestigen en gebruiken hun specifieke opleiding en klinische ervaring om patiënten te leren hoe ze deze kunnen vermijden en onmiddellijk kunnen behandelen om mogelijk door
  • inspanningsgeïnduceerde anafylaxie en voedselafhankelijke inspanningsgeïnduceerde anafylaxie te voorkomen
    • na een anafylactische reactie die een significant verband lijkt te hebben met lichaamsbeweging, is het van cruciaal belang om zeker te weten of lichaamsbeweging de oorzaak is en om vast te stellen of er mogelijk een voedingsmiddel bij betrokken is
  • door geneesmiddelen veroorzaakte anafylaxie
    • allergologen-immunologen gebruiken diagnostische middelen om te bevestigen welk geneesmiddel verantwoordelijk is voor de reactie, als deze middelen beschikbaar zijn.
  • Britse richtlijnen suggereren verwijzing, in het algemeen, voor alle patiënten na de eerste episode (2)
• met betrekking tot voedselallergie:
  • personen die allergische symptomen hebben ervaren (urticaria, angio-oedeem, jeuk, piepende ademhaling en gastro-intestinale reacties) in verband met blootstelling aan voedsel
  • personen die jeuk ervaren in de mond door het eten van rauw fruit en rauwe groenten
• met betrekking tot overgevoeligheid voor insecten:
  • overweeg verwijzing van patiënten met systemische reacties die vermoedelijk of mogelijk veroorzaakt worden door insectensteken voor nauwkeurige identificatie van het specifieke allergeen en overweging van gifimmunotherapie
  • overweeg verwijzing van patiënten met systemische reacties vermoedelijk of mogelijk veroorzaakt door bijtende insecten voor nauwkeurige identificatie van specifiek allergeen

Opmerkingen:

• UK richtlijnen suggereren dat (2,3):
  • een verwijzing naar een immunoloog of allergoloog in het algemeen nodig is voor alle mensen met een voorgeschiedenis van angio-oedeem/anafylaxie
    • merk echter op dat bij mensen die angiotensine-converterend enzym (ACE) remmers gebruiken, de arts de medicatie moet stoppen en alleen moet doorverwijzen als angio-oedeem aanhoudend is of als ze terugkerende episodes hebben (2)
  • NICE stelt (3):
    • bied mensen na noodbehandeling voor vermoedelijke anafylaxie een doorverwijzing aan naar een gespecialiseerde allergiedienst
      
      
  • indicaties voor het voorschrijven van een adrenaline auto-injector:
    • adrenaline auto-injectoren zijn geïndiceerd voor mensen met een ernstige allergische reactie waarbij de luchtwegen en/of hypotensie betrokken zijn
    • de beslissing om een adrenaline auto-injector voor te schrijven wordt meestal genomen door een immunoloog of een allergoloog, hoewel lokale diensten in sommige gebieden ook kunnen worden geleverd door een huisarts met specialistische training in het omgaan met allergieën
    • NICE stelt dat (3):
      • ana noodbehandeling voor vermoedelijke anafylaxie, mensen (of, indien van toepassing, hun ouders en/of verzorgers) een geschikte adrenaline-injector aanbieden als een tussentijdse maatregel vóór de afspraak met de gespecialiseerde allergiedienst
    • specialistisch advies inwinnen bij de immunoloog of allergoloog met betrekking tot lokale aanbevelingen voor de tussentijdse behandeling van deze mensen.
    • Andere groepen die een adrenaline auto-injector voorgeschreven kunnen krijgen, zijn onder meer
      • mensen bij wie de reactie wordt uitgelokt door een onvermijdelijk allergeen
      • mensen met een lokale reactie (waarbij de luchtwegen niet betrokken zijn) bij een persoon die als hoog risico wordt beschouwd (bijv. mensen met astma, reactie op alleen een spoorallergeen, waarschijnlijke herhaalde blootstelling aan allergeen, of geen toegang tot spoedeisende hulp). Comorbiditeiten kunnen de verhouding tussen risico en voordeel veranderen.

Referentie:

• (1) National Guideline Clearinghouse (28/1/2008).Consultatie- en verwijzingsrichtlijnen met verwijzing naar het bewijsmateriaal: hoe de allergoloog-immunoloog kan helpen.
• (2) CKS (2007). Angio-oedeem en anafylaxie.
• (3) NICE (december 2011). Anafylaxie: beoordeling om een anafylactische episode te bevestigen en de beslissing om door te verwijzen na spoedbehandeling voor een vermoedelijke anafylactische episode.