Behandeling van anafylactische shock

De principes van management zijn (1):

• het herkennen van de ernstige levensbedreigende aandoening .
  
• roep om hulp (wees niet trots!)
  
• beoordeling van de algemene toestand en beheer op basis van een ABCDE-benadering.
  
• adrenalinetherapie indien nodig.
  
• onderzoek en follow-up door een allergiespecialist

De belangrijkste stappen voor de initiële behandeling van anafylaxie worden in het onderstaande algoritme weergegeven. Dit algoritme is van toepassing op alle gezondheidszorgomgevingen (1):

Afbeelding in modaal venster openen

Refractaire anafylaxie wordt gedefinieerd als anafylaxie die blijvende behandeling vereist (vanwege aanhoudende ademhalings- of cardiovasculaire symptomen) ondanks twee geschikte doses IM-adrenaline (1):

• de meeste anafylaxiereacties die in een gemeenschapsomgeving optreden, reageren op een eerste behandeling met IM-adrenaline, hoewel momenteel ongeveer 10% een tweede dosis krijgt en 2,2% (95% betrouwbaarheidsinterval, 1,1- 4,1%) meer dan twee doses krijgt
• alle zorgverleners moeten in staat zijn om patiënten met ademhalings- en/of bloedsomloopproblemen van anafylaxie die niet reageren op de initiële behandeling met IM re snel te identificeren door ondersteuning te vragen van het reanimatieteam of van de ambulancedienst voor dringende overbrenging naar het ziekenhuis.

Afbeelding in modaal venster openen

Na spoedbehandeling voor anafylaxie (2):

• volwassenen en jongeren van 16 jaar of ouder die een spoedbehandeling hebben gehad voor vermoedelijke anafylaxie moeten 6-12 uur vanaf het begin van de symptomen worden geobserveerd, afhankelijk van hun reactie op de spoedbehandeling. Bij mensen met reacties die snel en gemakkelijk onder controle zijn, kan een kortere observatieperiode worden overwogen, op voorwaarde dat zij vóór ontslag de juiste zorg na de reactie krijgen.
• cKinderen jonger dan 16 jaar die een spoedbehandeling hebben gehad voor vermoedelijke anafylaxie moeten worden opgenomen in het ziekenhuis onder de zorg van een pediatrisch medisch team.

Opmerkingen:

• antihistaminica worden niet aanbevolen als onderdeel van de initiële spoedbehandeling voor anafylaxie (1)
  • antihistaminica spelen geen rol bij de behandeling van respiratoire of cardiovasculaire symptomen van anafylaxie
  • antihistaminica kunnen worden gebruikt om huidsymptomen te behandelen die vaak optreden als onderdeel van allergische reacties, waaronder anafylaxie

• het gebruik ervan mag de behandeling van ademhalings- of cardiovasculaire symptomen van anafylaxie (met adrenaline en intraveneuze vloeistoffen) niet uitstellen
• De rol van antihistaminica bij anafylaxie is omstreden, maar alle richtlijnen zijn het erover eens dat ze geen eerstelijnsbehandeling zijn.
• geen voordeel bieden bij de behandeling van levensbedreigende verschijnselen van anafylaxie
• antihistaminica kunnen nuttig zijn bij het verlichten van cutane symptomen (ongeacht of deze het gevolg zijn van anafylaxie of niet-anafylaxe allergische reacties), maar mogen niet in plaats van adrenaline worden gegeven om anafylaxie te behandelen
• in aanwezigheid van aanhoudende luchtweg-/ademhalings-/circulatieproblemen bij anafylaxie, nog meer IM-adrenaline toedienen en deskundig advies inwinnen
• zodra een patiënt gestabiliseerd is, een niet-verdovend oraal antihistaminicum (bv. cetirizine) gebruiken in plaats van chloorfenamine dat sedatie veroorzaakt

• steroïden bij anafylaxie (1)
  • routinematig gebruik van corticosteroïden bij anafylaxie wordt afgeraden
  • overweeg het geven van steroïden na de eerste reanimatie voor refractaire reacties of aanhoudende astma/shock. Steroïden mogen niet de voorkeur krijgen boven adrenaline.

Referentie:

• (1) Spoedbehandeling van anafylactische reacties. Richtlijnen voor zorgverleners. Werkgroep van de reanimatieraad (VK).2021
• (2) NICE (december 2011). Anafylaxie: beoordeling om een anafylactische episode te bevestigen en de beslissing om door te verwijzen na spoedbehandeling voor een vermoedelijke anafylactische episode.