Astma tijdens de zwangerschap

Astma wordt beschouwd als een van de meest voorkomende medische problemen bij zwangere vrouwen (1).

Het effect van zwangerschap op astma is variabel. Ongeveer een derde van de patiënten verbetert, een derde verslechtert en een derde blijft onveranderd (2)

• in een prospectief cohortonderzoek bij 1.739 zwangere vrouwen werd tijdens de zwangerschap een algemene verbetering van astma gezien bij 23% en een verslechtering bij 30,3%
  • in een systematische review werd geconcludeerd dat, als de symptomen verergeren, dit waarschijnlijk in het tweede en derde trimester gebeurt, met een piek in de zesde maand
• er is ook enig bewijs dat het verloop van astma vergelijkbaar is bij opeenvolgende zwangerschappen (3)

Een verhoogd progesterongehalte en een verhoogd niveau van vrij cortisol tijdens de zwangerschap hebben een bronchusverwijdend effect. Dit wordt tegengegaan door het verminderde residuale volume en de verhoogde PGF2 alfa secretie die bronchoconstrictor effecten bevorderen.

Aan de andere kant kan ongecontroleerde astma verschillende maternale complicaties (hyperemesis, hypertensie, pre-eclampsie) en foetale complicaties (foetale groeibeperkingen, vroeggeboorte en neonatale hypoxie) veroorzaken. Er is geen bewijs voor een verhoogd risico op een astma-aanval tijdens de bevalling.

Artsen moeten vrouwen met astma vóór de zwangerschap advies geven over het belang en de veiligheid van het voortzetten van hun astmamedicijnen tijdens de zwangerschap, aangezien goed gecontroleerde astma tijdens de zwangerschap weinig of geen verhoogd risico geeft op nadelige complicaties bij de moeder of de foetus.

• zwangere vrouwen met matig/ernstig astma nauwlettend volgen om hun astma goed onder controle te houden.
• vrouwen die roken te informeren over de gevaren voor henzelf en hun baby's en de juiste ondersteuning te bieden om te stoppen met roken.
• vrouwen met astma moet worden geadviseerd over het belang van een goede controle van hun astma tijdens de zwangerschap om problemen voor zowel moeder als kind te voorkomen (3)

NICE stelt met betrekking tot astma tijdens de zwangerschap (4):

• Mensen met astma moeten een astma evaluatie krijgen tijdens de vroege zwangerschap en in de postpartum periode. benadrukken dat het belangrijk en veilig is om astma goed onder controle te houden tijdens de zwangerschap en om door te gaan met astmamedicijnen om problemen voor henzelf en hun baby te voorkomen
• iedereen die zwanger is en rookt te adviseren over de gevaren voor henzelf en hun baby's en de juiste ondersteuning te geven om te stoppen met roken
• adviseren om de volgende medicijnen tijdens de zwangerschap normaal te gebruiken:
  • kortwerkende en langwerkende bèta2-agonisten
  • inhalatiecorticosteroïden
  • orale theofylline
  • orale corticosteroïden tijdens de zwangerschap moeten worden aangeboden indien nodig om exacerbaties van astma te behandelen
    • adviseren dat de voordelen van behandeling met orale corticosteroïden opwegen tegen de risico's
  • als leukotrieenreceptorantagonisten of langwerkende muscarinereceptorantagonisten nodig zijn om astma onder controle te krijgen, mogen deze niet worden gestopt tijdens de zwangerschap.

Astma tijdens de zwangerschap (4):

Analgesie voor vrouwen met astma

• Bied vrouwen met astma dezelfde mogelijkheden voor pijnstilling tijdens de bevalling als vrouwen zonder astma, waaronder:
  • Entonox (50% lachgas plus 50% zuurstof)
  • intraveneuze en intramusculaire opioïden
  • epiduraal
  • gecombineerde spinaal-epidurale analgesie

Prostaglandinen voor vrouwen met astma

• bied vrouwen met astma geen prostaglandine F2 alfa (carboprost) aan vanwege het risico op bronchospasmen
• overweeg prostaglandine E1 of prostaglandine E2 als opties voor het opwekken van de bevalling bij vrouwen met astma omdat er geen bewijs is dat ze astma verergeren
• overweeg prostaglandine E1 als optie voor de behandeling van postpartum bloeding bij vrouwen met astma omdat er geen bewijs is dat het astma verergert.

Behandeling met medicijnen bij moeders die borstvoeding geven

• gebruik medicijnen zoals normaal wanneer u borstvoeding geeft in overeenstemming met de aanbevelingen in de BNF

Opmerkingen:

• adviseer vrouwen:
  • dat acute astma zeldzaam is tijdens de bevalling
  • door te gaan met hun gebruikelijke astmamedicijnen tijdens de bevalling
• vrouwen die meer dan 2 weken voor de bevalling steroïdentabletten krijgen met een dosis van meer dan 7,5 mg prednisolon per dag, moeten tijdens de bevalling parenteraal hydrocortison 100 mg 6-8 uur toegediend krijgen
• bij afwezigheid van acute ernstige astma, een keizersnede reserveren voor de gebruikelijke verloskundige indicaties (5)

Referentie:

• (1) Maandelijkse index van medische specialiteiten (MIMS) 2010. Astma bij de zwangere vrouw
• (2) John Rees, Dipak Kanabar, Shriti Pattani. ABC van Astma, 6e editie
• (3) British Thoracic Society (BTS)/Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) 2019... Britse richtlijn voor de behandeling van astma. Een nationale klinische richtlijn.
• (4) NICE (november 2024). Astma: diagnose, bewaking en beheer van chronische astma (BTS, NICE, SIGN).
• (5) Bakhireva LN et al.; Organisatie van Teratologie Informatie Specialisten Samenwerkende Onderzoeksgroep. Astmacontrole tijdens de zwangerschap en het risico van vroeggeboorte of verminderde foetale groei. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008 Aug;101(2):137-43.