Automatische externe defibrillatoren (AED)

• coronaire hartaandoeningen (CHD) blijven in het Verenigd Koninkrijk een van de belangrijkste doodsoorzaken met meer dan 135.000 sterfgevallen per jaar na een acuut myocardinfarct:
  • ongeveer 2/3 van deze sterfgevallen vindt plotseling plaats buiten het ziekenhuis en compliceert de vroege stadia van het myocardinfarct
  • de meeste sterfgevallen zijn het gevolg van ventrikelfibrillatie
• defibrillatie door een elektrische tegenstoot van een defibrillator is de enige behandeling waarvan is aangetoond dat deze effectief is bij de behandeling van ventrikelfibrillatie. De cruciale factor voor succes is het tijdsinterval tussen het begin van de ritmestoornis en het toedienen van de tegenschok; de overleving daalt bij patiënten met ventrikelfibrilleren met ongeveer 7-10% voor elke minuut na het instorten. Dit tijdsvenster kan worden verlengd door Basic Life Support
• De Automatische Externe Defibrillator (AED) automatiseert het proces van ECG-interpretatie en voorbereiding voor het toedienen van de defibrillatieschok. De gebruiker hoeft alleen maar te herkennen dat er mogelijk een hartstilstand is opgetreden en 2 zelfklevende elektroden op de borstwand van het slachtoffer te bevestigen. De AED-gebruiker wordt door een geprogrammeerd protocol geleid met behulp van schriftelijke instructies en hoorbare gesproken aanwijzingen. Als het elektronische algoritme van de AED een ritme detecteert dat waarschijnlijk reageert op een defibrillatieschok (ventrikelfibrillatie of tachycardie), laadt het zichzelf op tot een vooraf ingesteld niveau en geeft het aan de gebruiker aan hoe de schok moet worden toegediend. De AED bevat opnamefaciliteiten voor latere weergave en analyse voor audit- of trainingsdoeleinden.
• de richtlijnen voor het gebruik van AED's zijn gewijzigd (2)
  • 1) het axillaire elektrodeviltje wordt verticaal geplaatst om de efficiëntie te verbeteren
  • 2) ga indien mogelijk door met reanimeren terwijl de elektroden worden aangebracht
  • 3) programmeer AED's om een enkele schok toe te dienen, gevolgd door een pauze van 2 minuten voor onmiddellijke hervatting van de reanimatie.
  • volgorde van handelingen bij gebruik van een AED (2)
    • 1) zorg ervoor dat het slachtoffer, eventuele omstanders en uzelf veilig zijn
      • als er twee hulpverleners aanwezig zijn, verdeel dan de taken.
    • 2) Als het slachtoffer niet reageert en niet normaal ademt:
      • stuur iemand voor de AED en om een ambulance te bellen.
      • Als je alleen bent, doe dit dan zelf; het kan zijn dat je het slachtoffer moet verlaten.
    • 3) Begin met reanimeren volgens de richtlijnen voor BLS
    • 4) Zodra de AED arriveert:
      • zet je de AED aan en bevestig je de elektrode pads. Als er meer dan één hulpverlener aanwezig is, ga dan door met reanimeren terwijl dit gebeurt. (Sommige AED's gaan automatisch aan als het deksel van de AED wordt geopend)
      • volg de gesproken/visuele aanwijzingen
      • zorg dat niemand het slachtoffer aanraakt terwijl de AED het ritme analyseert
    • 5a) als een schok is geïndiceerd:
      • zorg ervoor dat niemand het slachtoffer aanraakt
      • druk op de schokknop zoals aangegeven. (Volautomatische AED's dienen de schok automatisch toe)
      • ga verder zoals aangegeven door de stem / visuele prompt
    • 5 b) als er geen schok wordt aangegeven
      • onmiddellijk reanimatie hervatten met een verhouding van 30 compressies op 2 reddingsademhalingen
      • ga verder zoals aangegeven door de gesproken/visuele aanwijzingen
    • 6) Blijf de AED-aanwijzingen volgen totdat:
      • gekwalificeerde hulp arriveert en het overneemt,
      • het slachtoffer normaal begint te ademen, of
      • u uitgeput raakt

Opmerkingen:

• plaatsing van AED-elektroden:
  • plaats één AED-elektrode rechts van het borstbeen, onder het sleutelbeen. De andere elektrode wordt in het midden van de oksel geplaatst, ongeveer ter hoogte van de V6 ECG-elektrodepositie of de borst van de vrouw. Deze positie moet vrij zijn van borstweefsel. Het is belangrijk dat deze elektrode voldoende lateraal wordt geplaatst. Plaats de elektroden in het midden van de oksel met de lange as verticaal om de efficiëntie te verbeteren.
  • Hoewel op de meeste AED-elektroden links en rechts staat aangegeven of een afbeelding staat van de juiste plaatsing, maakt het niet uit of ze omgekeerd zijn. Het is belangrijk om aan te leren dat als er een 'fout' wordt gemaakt, de elektroden niet mogen worden verwijderd en vervangen, omdat dit tijdverlies oplevert en ze misschien niet goed blijven zitten als ze opnieuw worden bevestigd.

Referentie:

1. British Heart Foundation, Factfile 2/2001.
2. Reanimatieraad (VK). Het gebruik van automatische externe defibrillatoren - Reanimatierichtlijnen 2005.