Behandeling van thoracale scoliose bij zuigelingen

Het algemene uitgangspunt bij de behandeling en zorg is het tot stilstand brengen van de progressie van de wervelkolomafwijking. Het doel is het vergroten van het thoracale volume om de long- en hartfunctie te verbeteren.

Het dragen van een rugbrace – ooit beschouwd als een gangbare behandelingsoptie – is bij deze patiëntengroep grotendeels ineffectief en wordt slecht verdragen. Voorafgaand aan elke ingreep moet de gezondheid en functionele toestand van de patiënt worden geoptimaliseerd. (1)

Chirurgische opties (2)

Er kunnen traditionele meegroeiende staven worden ingebracht om de proximale en distale verankeringen (haken of pedikelschroeven) in eerste instantie te plaatsen. De staaf kan met een kleine operatie op geplande tijdstippen worden verlengd. Dit is een effectieve methode, maar risico’s zijn onder meer het losraken van de verankeringen, de noodzaak van herhaalde operaties en infectie.

Magnetische groeistaven zijn een innovatieve technologie waarbij de proximale en distale ankers (haken of pedikelschroeven) op vergelijkbare wijze worden geplaatst. De staaf wordt echter verlengd door middel van magnetische aansturing. Patiënten moeten over het algemeen ten minste 2 jaar oud zijn en minimaal 25 pounds wegen. Er moet ook rekening worden gehouden met de noodzaak van een mogelijk MRI-onderzoek in de toekomst.

Verticale, uitbreidbare, prothetische thoracoplastiek met ribuitbreiding uit titanium kan worden toegepast bij patiënten met het thoracale insufficiëntiesyndroom. Hierbij worden instrumenten op de ribben en in de wervelkolom geplaatst om de thorax te vergroten en de wervelkolomafwijking te verminderen.

Bij groeigestuurde technieken (Shilla-procedure) wordt een pedikelschroef in de stijve apicale wervels (het ernstigste deel van de misvorming) geplaatst, terwijl andere, meer proximale en distale pedikelschroeven zijn voorzien van een vergrendelingsmechanisme dat ervoor zorgt dat de staaf tijdens de groei in lengterichting kan bewegen en in een vaste pedikelschroef wordt geleid om de uitlijning te sturen. Vanwege de biomechanische krachten is staafbreuk een te verwachten uitkomst; staven van 4,5 mm gaan doorgaans ongeveer 4 tot 6 jaar mee.

Referenties:

1. Akgül T, Dikici F, Şar C, Talu U, Domaniç Ü. Instrumentatie met meegroeiende staven bij de behandeling van vroeg optredende scoliose. Acta Orthop Belg. december 2014;80(4):457-63.
2. Fujimori T et al. Veiligheid van pedikelschroeven en wervelkolominstrumentatie bij pediatrische patiënten: vergelijkende analyse tussen patiënten van 0 en 5 jaar, 5 en 10 jaar, en 10 en 15 jaar. Spine (Phila Pa 1976). 1 april 2014;39(7):541-9.