Beheer van infantiele thoracale scoliose

Het algemene principe van behandeling en management is het stoppen van de progressie van de spinale deformiteit. Het doel is om het thoraxvolume te vergroten om de long- en hartfunctie te verbeteren.

Spinale bracing - ooit gezien als een gebruikelijke behandelingsoptie - is grotendeels ineffectief bij deze populatie en wordt slecht verdragen. Voorafgaand aan een behandeling op basis van interventie moeten de gezondheid en functionele status van de patiënt worden geoptimaliseerd. (1)

Chirurgische opties (2)

Traditionele groeistaven kunnen worden ingebracht om initiële plaatsing van proximale en distale ankers (haken of pediculaschroeven) mogelijk te maken. De staaf kan met een kleinere operatie op geplande intervallen worden verlengd. Dit is een effectieve methode, maar risico's zijn onder andere het uittrekken van ankers, de noodzaak van herhaalde chirurgie en infectie.

Magnetische groeistaven zijn een innovatieve technologie waarbij proximale en distale ankers (haken of pedicula) schroeven op dezelfde manier worden geplaatst. De staaf wordt echter verlengd via magnetische controle. Patiënten moeten over het algemeen minstens 2 jaar oud en 25 kilo zwaar zijn. Er moet ook rekening worden gehouden met de noodzaak van mogelijk MRI-onderzoek in de toekomst.

Verticale, expandeerbare, prothetische, titanium, rib-expansie thoracoplastiek kan worden gebruikt bij patiënten met thoracaal insufficiëntiesyndroom. Hierbij worden instrumenten op de ribben en spinale constructies geplaatst om de thorax uit te zetten en de spinale deformiteit te verminderen.

Bij groeigeleide technieken (Shilla procedure) wordt een wervelschroef geplaatst in de stijve apicale wervels (het ergste deel van de misvorming), terwijl andere meer proximale en distale wervelschroeven een vergrendelkapmechanisme hebben dat de longitudinale beweging van de staaf tijdens de groei toestaat in een vaste wervelschroef om de uitlijning te begeleiden. Door de biomechanische krachten is breuk van de staaf een te verwachten gevolg. Staven van 4,5 mm gaan over het algemeen 4 tot 6 jaar mee.

Referentie:

1. Akgül T, Dikici F, Şar C, Talu U, Domaniç Ü. Groeiende staafinstrumentatie bij de behandeling van scoliose op jonge leeftijd. Acta Orthop Belg. 2014 Dec;80(4):457-63
2. Fujimori T et al. Safety of pedicle screws and spinal instrumentation for pediatric patients: comparative analysis between 0- and 5-year-old, 5- and 10-year-old, and 10- and 15-year-old patients. Spine (Phila Pa 1976). 2014 Apr 01;39(7):541-9.