Behandeling

Behandeling is ondersteunend. Intercostale recessie wijst op ziekenhuisopname met:

• verpleging geïsoleerd in een hokje, of met andere patiënten met dezelfde infectie.
• geef zuurstofsuppletie aan baby's en kinderen met bronchiolitis als hun zuurstofsaturatie (1):
  • aanhoudend minder dan 90%, voor kinderen van 6 weken en ouder
  • aanhoudend minder dan 92%, voor baby's jonger dan 6 weken of kinderen van elke leeftijd met onderliggende gezondheidsaandoeningen
• kan beademing nodig zijn
• zorgvuldig controleren op apneu en bradycardie
• paracetamol voor koorts
• antibiotica alleen als er goed bewijs is van een secundaire infectie
• voeding kan nasogastrisch, orogastrisch of intraveneuze ondersteuning nodig zijn.

NICE stelt dat (1):

• röntgenfoto's van de borstkas niet routinematig moeten worden uitgevoerd bij kinderen met bronchiolitis, omdat veranderingen op röntgenfoto's pneumonie kunnen nabootsen en niet mogen worden gebruikt om de noodzaak van antibiotica te bepalen
• gebruik geen van de volgende middelen om bronchiolitis bij kinderen te behandelen:
  • antibiotica
  • hypertonische zoutoplossing
  • adrenaline (verneveld)
  • salbutamol
  • montelukast
  • ipratropiumbromide
  • systemische of geïnhaleerde corticosteroïden
  • een combinatie van systemische corticosteroïden en vernevelde adrenaline

Let op dat:

• systemische corticosteroïden
  • bij zuigelingen en jonge kinderen met acute virale bronchiolitis, systemische corticosteroïden de verblijfsduur in het ziekenhuis niet verkorten of de ademnood niet meer verbeteren dan placebo of geen behandeling met corticosteroïden (2)
  • bij kinderen die met bronchiolitis naar de spoedeisende hulp kwamen, verschilde een enkele dosis dexametheason niet van placebo wat betreft verandering in ademhalingsstatus of ziekenhuisopname (3)
• een bronchusverwijdend middel kan nuttig zijn om astma uit te sluiten
• ribavirine is in de meeste gevallen van twijfelachtig nut, maar kan geïndiceerd zijn bij kinderen met ernstige ziekte, of met onderliggende aangeboren hartziekte of taaislijmziekte. Het wordt niet gegeven aan beademde kinderen

Referentie:

• (1) NICE (augustus 2021). Bronchiolitis bij kinderen
• (2) Patel H et al. Glucocorticoïden voor acute virale bronchiolitis bij zuigelingen en jonge kinderen. Cochrane Database Syst Rev 2004;(3): CD004878.
• (2) Corneli HM et al. A multicenter, randomized, controlled trial of dexamethasone for bronchiolitis. N Engl J Med. 2007 Jul 26;357(4):331-9.