Desmopressine bij nachtelijke enuresis

NICE heeft richtlijnen uitgegeven met betrekking tot het gebruik van desmopressine bij nachtelijke enuresis. De belangrijkste punten zijn onder meer (1):

• desmopressine moet worden voorgeschreven aan kinderen en jongeren ouder dan 7 jaar, indien:
  • een snelle en/of kortdurende verbetering van het bedplassen de prioriteit van de behandeling is of als een wekker niet geschikt of ongewenst is
• overweeg desmopressine voor kinderen van 5 tot 7 jaar als behandeling nodig is en:
  • een snelle en/of kortdurende verbetering van het bedplassen de prioriteit van de behandeling is, of
  • een wekkertje niet geschikt of ongewenst is
• desmopressine kan worden gebruikt als een optie voor de behandeling van bedplassen bij kinderen en jongeren die ook overdag symptomen vertonen. Gebruik desmopressine echter niet bij de behandeling van kinderen en jongeren die alleen overdag plassen
• bij kinderen en jongeren die na 1 tot 2 weken vanaf de startdosering van desmopressine nog niet volledig droog zijn, moet worden overwogen de dosering te verhogen
• beoordeel de respons op desmopressine na 4 weken en zet de behandeling 3 maanden voort als er tekenen van respons zijn. Overweeg te stoppen als er geen tekenen van respons zijn. Tekenen van respons zijn onder meer:
  • kleinere natte plekken
  • minder plasincidenten per nacht
  • minder natte nachten
• NICE stelt ook dat (1):
  • desmopressine niet mag worden uitgesloten als behandelingsoptie voor bedplassen bij kinderen en jongeren met sikkelcelziekte, indien een alarm ongeschikt of ongewenst is en zij zich kunnen houden aan een vochtbeperking ’s nachts. De behandelaar moet echter advies geven over het staken van desmopressine tijdens sikkelcelcrises
  • desmopressine mag niet worden uitgesloten als behandelingsoptie voor bedplassen bij kinderen en jongeren met emotionele, aandachts- of gedragsproblemen of ontwikkelings- en leermoeilijkheden, indien een alarm ongeschikt of ongewenst is en zij zich kunnen houden aan een nachtelijke vochtbeperking
  • Meet niet routinematig het gewicht, de serumelektrolyten, de bloeddruk en de osmolaliteit van de urine bij kinderen en jongeren die met desmopressine worden behandeld voor bedplassen
  • Overweeg te adviseren dat desmopressine 1-2 uur vóór het slapengaan moet worden ingenomen bij kinderen en jongeren met bedplassen dat gedeeltelijk of helemaal niet heeft gereageerd op desmopressine dat bij het slapengaan wordt ingenomen. Zorg ervoor dat het kind of de jongere zich kan houden aan de vochtbeperking vanaf 1 uur voordat het geneesmiddel wordt ingenomen
  • overweeg de behandeling met desmopressine voort te zetten bij kinderen en jongeren bij wie het bedplassen gedeeltelijk is verbeterd, aangezien het bedplassen tot 6 maanden na aanvang van de behandeling kan blijven verbeteren

Er zijn vierentwintig gevallen van hyponatriëmische convulsies na het gebruik van vasopressinespray gemeld bij de Commissie voor de veiligheid van geneesmiddelen. Zij beveelt aan het risico op deze zeldzame bijwerking tot een minimum te beperken door:

• gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen die de endogene vasopressinespiegel kunnen verhogen, zoals tricyclische antidepressiva, te vermijden
• de aanbevolen startdoseringen voor vasopressine te volgen
• te waarschuwen voor overmatige vochtinname:

De vochtinname moet worden „beperkt“ vanaf 1 uur vóór tot 8 uur na toediening... bovendien moet het kind tijdens het zwemmen geen water drinken (3)

• bij braken of diarree moet de toediening van vasopressine tijdelijk worden gestaakt

Eerdere richtlijnen stelden voor om desmopressine een week te staken terwijl het kind om de drie maanden opnieuw wordt beoordeeld, en dat er niet voor meer dan drie maanden tegelijk een recept mag worden verstrekt (3).

Deze behandeling mag ook niet worden toegediend aan kinderen met een nierziekte, cystische fibrose, hart- en vaatziekten of die worden behandeld met diuretica (4).

Vanwege de ernstige bijwerkingen die gepaard gaan met de neussprayformuleringen, worden orale formuleringen van desmopressine aanbevolen (5).

Desmopressine is ook nuttig voor kampen of logeerpartijen (6).

De samenvatting van de productkenmerken moet worden geraadpleegd alvorens dit geneesmiddel voor te schrijven.

Referenties:

1. NICE (oktober 2010). Nachtelijke enuresis – De behandeling van bedplassen bij kinderen en jongeren.
2. CSM/MCA (1996), hyponatriëmische convulsies bij patiënten met enuresis die worden behandeld met vasopressine, Current Problems in Pharmacovigilance, 33, 4.
3. Drug and Therapeutics Bulletin (2004); 42(5):33-37.
4. Prescriber (2001), 12 (5), 103-8.
5. MHRA (2007) Desmopressine-neusspray: schrapping van de indicatie voor primaire nachtelijke enuresis (bedplassen). Medicines and Healthcare products Regulatory Agency.
6. Gomez Rincon M, Leslie SW, Lotfollahzadeh S. Nachtelijke enuresis. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; januari 2024. Beschikbaar op: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK545181/.