Foetaal fibronectine en spontane vroeggeboorte

• foetaal fibronectine is een glycoproteïne dat, als het afwezig is in cervicovaginale afscheidingen tussen 24-34 weken zwangerschap, aangeeft dat een vrouw waarschijnlijk niet binnen de komende 7-14 dagen zal bevallen (1)
  • de test, waarbij gebruik wordt gemaakt van een vaginaal uitstrijkje, is eenvoudig uit te voeren en de testresultaten zijn snel beschikbaar

Opmerkingen:

• foetaal fibronectine
  • aanwezigheid van foetaal fibronectine is een effectieve biochemische marker voor het voorspellen van vroeggeboorte
  • een stabiel glycoproteïne geproduceerd door de foetale membranen, hecht de foetale membranen en placenta aan het baarmoederslijmvlies en speelt een cruciale rol bij het vergemakkelijken van de fysiologische scheiding van de placenta van de baarmoeder na de bevalling
  • over het algemeen niet aanwezig in niveaus >50 ng/mL tussen 16 en 22 weken zwangerschap, maar eerdere studies hebben aangetoond dat de aanwezigheid (>50 ng/mL) in de baarmoederhals of vagina vanaf 22 weken zwangerschap een krachtige voorspeller is van latere spontane vroeggeboorte (2,3)
    
    
• NICE stelt (4)
  • foetale fibronectinetests moeten worden overwogen als diagnostische test om de waarschijnlijkheid van geboorte binnen 48 uur te bepalen bij vrouwen die 30+0 weken zwanger zijn of meer als transvaginale echoscopische meting van de cervixlengte geïndiceerd is, maar niet beschikbaar of niet acceptabel is. Handel als volgt naar aanleiding van de resultaten:
    • als de foetale fibronectinetest negatief is (concentratie 50 ng/ml of minder), leg dan aan de vrouw uit dat het onwaarschijnlijk is dat ze een vroeggeboorte heeft en:
      • denk na over alternatieve diagnoses
      • bespreek met haar de voordelen en risico's van naar huis gaan in vergelijking met verdere controle en behandeling in het ziekenhuis
      • adviseer haar dat als ze besluit naar huis te gaan, ze terug moet komen als symptomen die wijzen op vroeggeboorte aanhouden of terugkeren
    • als de test op foetaal fibronectine positief is (concentratie meer dan 50 ng/ml), de vrouw beschouwen als een vrouw met de diagnose premature arbeid en behandelingsmaatregelen voor premature arbeid aanbieden (tocolyse, maternale corticosteroïden).

Referentie:

• Hepburn CM, Booth M. Foetale fibronectinetests in Ontario: succesvolle samenwerking tussen overheid en sector om hoogwaardige en duurzame systeemverandering te bereiken. Healthc Q. 2011;14:90-94
• Goldenberg RL et al.The Preterm Prediction Study: toward a multiple-marker test for spontaneous preterm birth. Am J Obstet Gynecol. 2001 Sep; 185(3):643-51
• Goldenberg RL, Klebanoff M, Carey JC, et al. Vaginale metingen van foetaal fibronectine van 8 tot 22 weken zwangerschap en daaropvolgende spontane vroeggeboorte. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2000;183(2):469-475.
• NICE (augustus 2019).Preterm labour and birth