Fotoreactieve keratectomie

Fotorefractieve (laser) chirurgie:

• gebruikt om refractieve afwijkingen zoals bijziendheid, astigmatisme en verziendheid te behandelen
• fotorefractieve chirurgie (laser) voor de correctie van refractiefouten is veilig en doeltreffend voor gebruik bij goed geselecteerde patiënten (1)
• Er zijn chirurgische behandelingen ontwikkeld om de refractie te verbeteren door het hoornvlies te hervormen.
• Het hoornvlies wordt opnieuw gevormd met excimer laser ablatie. Excimer lasertechnieken omvatten fotorefractieve keratectomie (PRK), laser epitheliale keratomileusis (LASEK) en laser in situ keratomileusis (LASIK).
  • Bij PRK wordt het hoornvliesepitheel verwijderd door chirurgische dissectie en excimer laser ablatie van een berekende hoeveelheid van het stromale bed van het hoornvlies.
  • LASEK is een aanpassing van PRK; er wordt verdunde alcohol gebruikt om het hoornvliesepitheel los te maken voordat het als een scharnierend vel uit de behandelzone wordt gehaald en aan het einde van de procedure weer wordt teruggeplaatst.
  • bij LASIK wordt een flapje gecreëerd met een microkeratoom; dit wordt vóór de laserablatie opgetild en vervolgens teruggeplaatst.

Doeltreffendheid van laserchirurgie:

• een NICE-review stelt dat de uiteindelijk bereikte ongecorrigeerde gezichtsscherpte vergelijkbaar was voor alle drie de technieken (1)
  • PRK
    • gegevens van meer dan 2000 ogen die behandeld zijn met PRK voor bijziendheid toonden aan dat een mediaan van 69% van de ogen binnen 0,5 D van de beoogde correctie was bereikt, en dat 89% binnen 1,0 D was bereikt.
  • LASEK
    • gegevens van case series van meer dan 1800 ogen die LASEK ondergingen voor bijziendheid of astigmatisme toonden aan dat een mediaan van 75% van de ogen binnen 0,5 D en een mediaan van 92% van de ogen binnen 1,0D van hun beoogde correctie waren bij 3-6 maanden follow-up
  • LASIK
    • gegevens van ogen behandeld met LASIK voor bijziendheid of astigmatisme toonden aan dat 77% binnen 0,5 D en 91% binnen 1,0 D van hun beoogde correctie waren na 3-12 maanden

Veiligheid van laserchirurgie:

• verlies van twee lijnen van de beste gezichtsscherpte gecorrigeerd voor de bril in ogen behandeld voor bijziendheid
  • PRK
    • een mediaan van 0,5% (0-20,5%)
  • LASEK
    • 0% (0-8,2%) van de ogen behandeld met LASEK
  • LASIK
    • 0,6% (0-3%) van de ogen behandeld met LASIK
  • patiënten met hoge bijziendheid hadden een grotere kans om twee of meer lijnen van de beste bril-gecorrigeerde gezichtsscherpte te verliezen dan patiënten met matige tot lage bijziendheid
• complicaties bij de flap
  • kunnen optreden tijdens LASIK en LASEK, waardoor conversie naar PRK of uitstel van ablatie (bij LASIK) nodig is, en soms kan er verlies van de beste bril-gecorrigeerde gezichtsscherpte optreden
  • epitheel ingroei is gemeld bij LASIK (mediaan 1,3% (0,0-4,4%)) behandelde ogen
• ectasie
  • een aandoening die kan ontstaan door hoornvliesverdunning, is een ernstige complicatie gerelateerd aan refractieve chirurgie die kan leiden tot verlies van gezichtsvermogen
• microbiële keratitis
  • is gerapporteerd in LASIK-onderzoeken (kwam voor in 0-0,16% van de ogen) - de incidentie was vergelijkbaar met of lager dan die gerapporteerd voor contactlensdragers
• andere door patiënten gerapporteerde problemen omvatten visuele problemen bij weinig licht, waas op het hoornvlies, lichthalo's en problemen met schittering
  • problemen met schittering en nachtzicht kwamen minder vaak voor na LASIK

Contra-indicaties zijn (2):

• instabiele bijziendheid, bijvoorbeeld bij patiënten jonger dan 21 jaar
• patiënten die steroïden gebruiken
• keratoconus
• zwangerschap - genezing is onvoorspelbaar

Referentie:

1. NICE (maart 2006). Fotorefractieve chirurgie (laser) voor de correctie van refractieafwijkingen
2. Towler HMA, Lightman S. Ophthalmology. BMJ 1996;312: 889-92