Gebruik van duloxetine, mirtazapine, trazodon of venlafaxine tijdens de borstvoeding

Gebruik van duloxetine, mirtazapine, trazodon of venlafaxine tijdens de borstvoeding

NHS advies stelt:

• duloxetine, mirtazapine, trazodon en venlafaxine kunnen met voorzichtigheid en zuigelingenbewaking worden gebruikt tijdens de borstvoeding, maar SSRI's of TCA's hebben de voorkeur.
  
  
• er zijn aanwijzingen dat de melkspiegels bij duloxetine, mirtazapine, trazodon en venlafaxine over het algemeen zeer laag tot verwaarloosbaar zijn
  • Er zijn echter enkele meldingen van hogere melkspiegels met venlafaxine.
    
    
• deze antidepressiva, of hun actieve metabolieten, hebben een relatief lange halfwaardetijd, wat zou kunnen leiden tot accumulatie en een verhoogd risico op bijwerkingen bij de zuigeling als gevolg van hun onderontwikkelde klaringscapaciteit, met name in de neonatale periode
  • in de meeste gevallen werden echter geen bijwerkingen bij kinderen gemeld
    
    
• deze antidepressiva kunnen bij abrupt stoppen ontwenningsverschijnselen veroorzaken, vooral venlafaxine en duloxetine
  • kunnen het moeilijker maken om de behandeling te stoppen en moeten in overweging worden genomen bij het maken van medicijnkeuzes
    
    
• neonataal ontwenningssyndroom:
  • zuigelingen die tijdens de zwangerschap worden blootgesteld aan duloxetine, mirtazapine, trazodon of venlafaxine moeten worden gecontroleerd op ontwenningsverschijnselen. De symptomen kunnen ernstiger zijn bij blootstelling aan meer dan één centraal werkend geneesmiddel.
  • De symptomen kunnen variëren, maar kunnen onder meer zijn
    • slechte aanpassing
    • nervositeit
    • prikkelbaarheid
    • slechte blik
    • agitatie
    • hypotonie
    • hypoglykemie
      • kan zich ook uiten als nervositeit/tremor, zweten, prikkelbaarheid, snel ademen, bleek zien en ongewoon huilen
    • maag-darmstoornissen
    • ademhalingsproblemen en stuiptrekkingen
    • de symptomen duren meestal een paar dagen (hoewel de symptomen bij mirtazapine kunnen worden uitgesteld of verlengd vanwege de langere halfwaardetijd), maar verdwijnen meestal zonder ingrijpen
    • voortzetting van borstvoeding kan de ontwenningsverschijnselen verlichten
  • Het kan moeilijk zijn om onderscheid te maken tussen neonatale ontwenningsverschijnselen en mogelijke bijwerkingen van blootstelling aan antidepressiva via de moedermelk.
  • als de symptomen een paar dagen na de geboorte (of langer voor mirtazapine) niet verdwijnen, overweeg dan dat bijwerkingen door blootstelling via de moedermelk een mogelijke oorzaak kunnen zijn.
    
    
• effect op borstvoeding
  • Mensen die een antidepressivum gebruiken, kunnen meer moeite hebben met het geven van borstvoeding, vooral bij het aanleggen van de borstvoeding.
  • de onderliggende aandoening kan hieraan bijdragen en extra ondersteuning bij het geven van borstvoeding kan nodig zijn.

Zie voor gedetailleerde richtlijnen Gebruik van duloxetine, mirtazapine, trazodon of venlafaxine tijdens de borstvoeding

Opmerkingen:

• onbehandelde of onvoldoende behandelde depressies kunnen nadelige gevolgen hebben voor moeder en kind en het is belangrijk dat de moeder een effectieve behandeling krijgt en niet plotseling stopt met het innemen van het antidepressivum
• de keuze van de behandeling moet in de eerste plaats gericht zijn op symptoombestrijding, met geschiktheid voor borstvoeding als secundaire overweging
• als duloxetine, mirtazapine, trazodon of venlafaxine succesvol zijn gebruikt tijdens de zwangerschap, is het niet nodig om over te stappen op een voorkeursbehandeling tijdens de borstvoeding, zolang het kind voldragen en gezond ter wereld is gekomen.

Referentie:

1. NHS Specialist Pharmacy Service (november 2023). Gebruik van duloxetine, mirtazapine, trazodon of venlafaxine tijdens de borstvoeding