Immunologische tests voor coeliakie

Antilichamen tegen graanbestanddelen komen vaak voor in het serum van coeliakiepatiënten.

De gevoeligheid en specificiteit van serologie bij patiënten met verdenking op coeliakie worden hieronder gegeven:

Anti-gliadine antilichaamtest:

• gevoeligheid: 75-95%
• specificiteit: 80-95%

Anti-endomysial antilichaamtest (3):

• gevoeligheid: >= 90%
• specificiteit: >= 97%

Transglutaminase antilichaam test (3):

• gevoeligheid: >= 90%
• specificiteit: >= 97%

De momenteel beschikbare serologische tests kunnen een diagnostische biopsie niet vervangen (1,3).

NICE-richtlijnen suggereren een voorkeursserologische test en algoritmen (4):

• wanneer professionals in de gezondheidszorg vragen om om serologische tests om coeliakieverdenking bij jongeren en volwassenen te onderzoeken, moeten laboratoria dat doen: Als professionals in de gezondheidszorg vragen om serologische tests aanvragen om coeliakie bij kinderen te onderzoekenlaboratoria het volgende doen het gebruik van HLA DQ2-tests (DQ2.2 en DQ2.5)/DQ8-tests bij de diagnose van coeliakie alleen overwegen in specialistische settings (bijvoorbeeld bij kinderen bij wie geen biopsie wordt uitgevoerd of bij mensen die al beperkt gluten eten en ervoor kiezen geen glutenuitdaging te ondergaan)
  • test op totaal immunoglobuline A (IgA) en IgA weefseltransglutaminase (tTG) als eerste keuze
    
    
  • gebruik IgA endomysial antilichamen (EMA) als IgA tTG zwak positief is
    
    
  • overweeg het gebruik van IgG EMA, IgG gedeamideerd gliadine peptide (DGP) of IgG tTG als IgA deficiënt is.
    
    
  • test op totaal IgA en IgA tTG als eerste keus
    
    
  • overweeg het gebruik van IgG EMA, IgG DGP of IgG tTG als IgA deficiënt is
    
    
• na serologisch onderzoek
  
  
  • mensen met vermoedelijke coeliakie doorverwijzen
    • jongeren en volwassenen met positieve serologische testresultaten doorverwijzen naar een gastro-intestinaal specialist voor endoscopische darmbiopsie om coeliakie te bevestigen of uit te sluiten
    • kinderen met positieve serologische testresultaten doorverwijzen naar een kindergastro-enteroloog of kinderarts met specialisatie in gastro-enterologie voor verder onderzoek naar coeliakie
    • verwijs mensen met een negatieve serologische testuitslag naar een gastro-intestinaal specialist voor verder onderzoek als coeliakie klinisch nog steeds wordt vermoed.

Referentie:

1. Scand. J. Gastro. 1994; 29(5): 452
2. Prescribers' Journal 1997;37(4): 206-12
3. Rostom A et al. The diagnostic accuracy of serologic tests for celiac disease: a systematic review. Gastroenterology 2005;128:S38-46.
4. NICE (september 2015). Coeliakie: herkenning, beoordeling Coeliakie: herkenning, beoordeling en management.