LAAG (verlies van waarschuwing voor hypoglykemie)

De Diabetes Audit and Research in Tayside, Schotland (DARTS) studie onder 367.501 mensen, waarvan 8655 met diabetes, identificeerde een totaal van 244 episodes van ernstige hypoglykemie bij 160 patiënten.

• de totale prevalentie was 7,1% bij patiënten met type 1-diabetes en 7,3% bij patiënten met type 2-diabetes die met insuline werden behandeld, vergeleken met 0,8% bij patiënten met type 2-diabetes die werden behandeld met een orale sulfonylureum.

Verlies van waarschuwing voor hypoglykemie is een bekend fenomeen bij diabetici

• herhaalde hypoglykemische gebeurtenissen kunnen leiden tot hypoglykemieonbewustzijn, waarbij hormonale, autonome, sympathische neurale en adrenomedullary reacties worden verzwakt, zodat de waarschuwingssymptomen voor het ontwikkelen van hypoglykemie in wezen verloren gaan
  • vervolgens de natuurlijke gedragsverdediging tegen hypoglykemie, zoals het innemen van voedsel, wordt aangetast, zodat in plaats van een episode van milde hypoglykemie die gemakkelijk door de patiënt zelf kan worden beheerd, ernstigere episodes van hypoglykemie kunnen optreden die externe interventie vereisen
• onbewustheid van hypoglykemie optreedt als gevolg van een fysiologische respons op terugkerende hypoglykemische gebeurtenissen, bekend als hypoglykemie-geassocieerd autonoom falen
  • suggereert dat herhaalde episodes van milde hypoglykemie ervoor zorgen dat de normale glykemische drempels voor het initiëren van sympathischeoadrenale, symptomatische en cognitieve reacties op volgende hypoglykemieën verschuiven naar lagere bloedglucoseconcentraties
  • onwetendheid over hypoglykemie leidt uiteindelijk tot een aanzienlijk verminderde detectie van hypoglykemie in de klinische setting en tot meer en ernstigere episodes van hypoglykemie
  • uit onderzoek is gebleken dat slechts 2-3 weken nauwgezet vermijden van hypoglykemie de hypoglykemie-awareness kan omkeren
• verlies van bewustzijn van hypoglykemie bij ouderen (3)
  • duidelijk hypoglykemieonbewustzijn in aanwezigheid van uitgesproken hypoglykemie-geïnduceerde reactietijdverlenging bij oudere type 2 diabetespatiënten
    • kan, tenminste gedeeltelijk, verklaren waarom oudere patiënten een bijzonder hoog risico lopen op ernstige hypoglykemische episodes.

Referentie:

• 1) Leese GP et al.Frequency of severe hypoglycemia requiring emergency treatment in type 1 and type 2 diabetes: a population-based study of health service resource use. Diabetes Care. 2003 Apr;26(4):1176-80.
• 2) Unger J.Uncovering undetected hypoglycemic events.Diabetes Metab Syndr Obes. 2012;5:57-74. Epub 2012 Mar 8.
• 3) Bremer JP, Jauch-Chara K, Hallschmid M, Schmid S, Schultes B.Hypoglycemia unawareness in older compared with middle-aged patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2009 Aug;32(8):1513-7