Longontsteking bij kinderen

90% van de longontsteking bij kinderen is viraal. Van de 10% die bacterieel is, wordt 90% bij kinderen ouder dan drie maanden veroorzaakt door pneumokokken; het grootste deel van de rest wordt veroorzaakt door H. influenzae. Bij jongere kinderen spelen andere organismen een rol; deze worden behandeld onder neonatale longontsteking.

Pneumonie bij zuigelingen en kinderen heeft verschillende etiologieën die alleen kunnen worden onderscheiden op basis van laboratoriumresultaten en niet op basis van klinische of radiologische bevindingen. De epidemiologie maakt blinde behandeling echter een praktisch voorstel.

NICE merkt op dat klinische kenmerken die wijzen op pneumonie bij een kind jonger dan 5 jaar zijn:

• tachypneu
  • RR > 60 ademhalingen per minuut leeftijd 0-5 maanden
  • RR > 50 ademhalingen per minuut leeftijd 6-12 maanden
  • RR > 40 ademhalingen per minuut leeftijd > 12 maanden
• kraken op de borst
• neusuitvloeiing
• intrekken van de borstkas
• cyanose
• zuurstofverzadiging <= 95%

Merk op dat met betrekking tot ongecompliceerde lagere luchtweginfecties bij kinderen (LRTI) bij kinderen (2):

• in dit onderzoek in aanmerking kwamen kinderen in de leeftijd van 6 maanden tot 12 jaar die zich in de eerstelijnsgezondheidszorg presenteerden met acute ongecompliceerde LRTI die werden beoordeeld als van infectieuze oorsprong, waarbij pneumonie klinisch niet werd vermoed, met symptomen gedurende minder dan 21 dagen
• De auteurs van het onderzoek concludeerden:
  • het is onwaarschijnlijk dat amoxicilline voor ongecompliceerde borstinfecties bij kinderen klinisch effectief is, noch in het algemeen noch voor belangrijke subgroepen bij wie antibiotica vaak worden voorgeschreven
  • tenzij longontsteking wordt vermoed, clinici veiligheidsadvies moeten geven maar geen antibiotica moeten voorschrijven voor de meeste kinderen met borstinfecties

Referentie:

1. NICE. Koorts bij kinderen onder de 5 jaar: beoordeling en eerste behandeling. NICE-richtlijn NG143. Gepubliceerd in november 2019, laatst bijgewerkt in november 2021.
2. Little P et al. Antibiotics for lower respiratory tract infection in children presenting in primary care in England (ARTIC PC): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2021 Oct 16;398(10309):1417-1426.