Beheer

De eerste behandeling van kinderen met longontsteking, maar zonder duidelijke pathologie zoals immuunsuppressie, is Streptococcus pneumoniae, de meest voorkomende oorzaak van een bacteriële longontsteking, en deze is meestal gevoelig voor penicilline. Het antibioticum van keuze is daarom amoxicilline (als het kind niet allergisch is voor penicilline).

Bij kinderen die allergisch zijn voor penicilline of als wordt vermoed dat Mycoplasma pneumoniae het oorzakelijke organisme is (bijvoorbeeld bij oudere schoolgaande kinderen en adolescenten) is een macrolide zoals claritromycine de eerste keuze.

Als hier niet op wordt gereageerd, moet de mogelijkheid van andere factoren worden onderzocht:

• mycoplasma - bij gebruik van penicilline als eerstelijnsmiddel
• structurele anomalie, inclusief een vreemd lichaam
• tuberculose

NICE heeft richtlijnen opgesteld met betrekking tot community acquired pneumonie in de gemeenschap (1)

Opmerking

• Niet-ernstige community-acquired pneumonie (CAP) bij een voorheen gezond kind kan veilig worden behandeld in de gemeenschap. (2)
• Ziekenhuisopname is geïndiceerd voor elk kind met ernstige pneumonie of CAP met vermoedelijke complicaties. (2) Baseer de beoordeling van de ernst op symptomen, tekenen en risicofactoren voor ernstige ziekte.
• Aanvullende zuurstof en/of intraveneuze vochttherapie kan nodig zijn, afhankelijk van de vitale functies. (2) Voor elk kind dat geassisteerde beademing nodig heeft of een zuurstofsaturatie <92% heeft ondanks aanvullende zuurstof, moet de zorg worden uitgebreid naar de intensive care (IC).
• Parenterale antibioticatherapie wordt aanbevolen voor elk kind dat in het ziekenhuis wordt opgenomen voor de behandeling van CAP, te beginnen met een empirische behandeling en over te schakelen op een gericht antibioticum als een pathogeen wordt geïdentificeerd door microbiologisch onderzoek. (2)
• Antivirale middelen kunnen een rol spelen bij bepaalde subgroepen van kinderen met vermoedelijke of bevestigde griepgeassocieerde CAP, hoewel de balans tussen voordelen versus nadelige effecten onderwerp van discussie blijft. Oseltamivir is het antivirale middel bij uitstek en een behandeling die binnen 48 uur na het begin van de symptomen wordt gestart, biedt optimaal profijt.(2) Als het antivirale middel wordt gebruikt, wordt het meestal naast antibiotica gegeven omdat co-infectie vaak voorkomt.
• Elk kind dat een geschikte antimicrobiële behandeling krijgt, zou binnen 48-72 uur klinische en laboratoriumverbetering moeten vertonen. (2) Zorg voor een snelle herbeoordeling en overweeg verdere onderzoeken en een escalatie van de zorginstelling als dit niet het geval is.

Referentie

1. NICE. Pneumonie: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG250. Gepubliceerd in september 2025
2. Harris M, Clark J, Coote N, et al; British Thoracic Society Standards of Care Committee. British Thoracic Society richtlijnen voor de behandeling van community acquired pneumonie bij kinderen: update 2011. Thorax. 2011 Oct;66 Suppl 2:ii1-23.