Natuurlijke geschiedenis van chronische hepatitis B-virusinfectie

fase

serologische HBeAg-status

patroon

indicaties voor behandeling

1. "Immuuntolerant"

HBeAg-positief

• stadium dat wordt gezien bij veel HBeAg-positieve kinderen en jongvolwassenen, met name bij degenen die bij de geboorte zijn geïnfecteerd
• hoge niveaus van HBV-replicatie (HBV-DNA-niveaus >200.000 IE/mL))
• aanhoudend normale ALT
• minimale histologische ziekte

behandeling over het algemeen niet geïndiceerd, maar monitoring vereist

2. "Immuunactieve' (HBeAg-positieve chronische hepatitis)

HBeAg-positief; kan anti-HBe ontwikkelen

• abnormale of intermitterend abnormale ALT
• hoge of schommelende niveaus van HBV-replicatie (HBV-DNA-waarden >2000 IE/mL)
• histologische necro-inflammatoire activiteit aanwezig
• HBeAg naar anti-HBeseroconversie mogelijk, met normalisatie van ALT leidend tot 'immuuncontrole'-fase

behandeling kan geïndiceerd zijn

3. Inactieve chronische hepatitis 'Immuuncontrole' (voorheen inactieve drager genoemd)

HBeAg negatief, anti-HBe positief

• aanhoudend normale ALT
• laag of ondetecteerbaar HBV DNA (HBV DNA niveaus >2000 IU/mL)
• verminderd risico op cirrose en HCC
• kan HBeAg-negatieve ziekte ontwikkelen

behandeling over het algemeen niet geïndiceerd, maar controle vereist voor reactivatie en HCC

4. "4. 'Immune escape' (HBeAg-negatieve chronische hepatitis)

HBeAg negatief, met of zonder anti-HBe positief

• HBeAg negatief en anti-HBe positief
• abnormale ALT (persistent of intermitterend abnormaal)
• matige tot hoge niveaus van HBV-replicatie (HBV DNA niveaus >20.000 IU/mL)
• oudere personen met name risico op progressieve ziekte (fibrose/cirrose)

5. 'Reactivatie' of 'acute-onchronische hepatitis'.

HBeAg positief of negatief

• kan spontaan optreden of worden uitgelokt door immuunsuppressie als gevolg van chemo- of immuunsuppressieve therapie, HIV-infectie of transplantatie, ontwikkeling van antivirale resistentie of het staken van antivirale therapie
• abnormale ALT
• matige tot hoge niveaus van HBV-replicatie
• seroconversie naar HBeAg-positiviteit kan optreden als HBeAg negatief is
• hoog risico op decompensatie in aanwezigheid van cirrose

behandeling geïndiceerd