Beoordeling en onderzoek van neonatale geelzucht

Formele beoordeling op onderliggende aandoening (1)

• NICE stelt voor dat artsen alle volgende tests uitvoeren bij baby's met significante hyperbilirubinemie als onderdeel van een beoordeling op onderliggende ziekte (zie drempeltabel en behandelingsdrempeldiagrammen ): Volg het advies van deskundigen over de zorg voor baby's met een geconjugeerde bilirubinespiegel hoger dan 25 micromol/liter omdat dit kan wijzen op een ernstige leverziekte.
  • Voer bij baby's met significante hyperbilirubinemie, naast een volledig klinisch onderzoek door een daartoe opgeleide zorgverlener, alle volgende onderzoeken uit als onderdeel van een beoordeling op onderliggende aandoeningen (zie de drempeltabel en de behandelingsdrempeldiagrammen):
    • serumbilirubine (voor het uitgangsniveau om de respons op behandeling te beoordelen)
      
      
    • bloedvolume bloedgroep (moeder en baby)
      
      
    • DAT (Coombs' test). Interpreteer het resultaat rekening houdend met de sterkte van de reactie en of de moeder profylactisch anti-D immunoglobuline heeft gekregen tijdens de zwangerschap.
      
      
  • Overweeg bij het beoordelen van de baby op onderliggende ziekte of de volgende tests klinisch geïndiceerd zijn:
    
    
    • volledig bloedbeeld en onderzoek van de bloedfilm
    • glucose-6-fosfaatdehydrogenasespiegels in het bloed, rekening houdend met etnische afkomst
    • microbiologische kweken van bloed, urine en/of cerebrospinaal vocht (als infectie wordt vermoed).
  • Verzorging van baby's met langdurige geelzucht
    • bij baby's met een zwangerschapsduur van 37 weken of meer met geelzucht die langer dan 14 dagen duurt, en bij baby's met een zwangerschapsduur van minder dan 37 weken met geelzucht die langer dan 21 dagen duurt:
      • kijk naar bleke krijtachtige ontlasting en/of donkere urine die vlekken maakt op de luier
      • meet de geconjugeerde bilirubine
      • voer een volledig bloedbeeld uit
      • voer een bloedgroepbepaling (moeder en baby) en DAT (Coombs' test) uit. Interpreteer het resultaat rekening houdend met de sterkte van de reactie en of de moeder profylactisch anti-D immunoglobuline kreeg tijdens de zwangerschap.
      • voer een urinekweek uit
      • Zorg ervoor dat routinematige metabole screening (inclusief screening op congenitale hypothyreoïdie) is uitgevoerd.
        
        

Bij dit onderzoek kan worden gekeken of de geelzucht vroeg, langdurig of geconjugeerd is.

Opmerkingen:

• Hoe het bilirubinegehalte te meten Gebruik serumbilirubinemeting voor baby's: Bij baby's met een zwangerschapsduur van 35 weken of meer en die ouder zijn dan 24 uur:
  • in de eerste 24 uur van het leven of
  • die een zwangerschapsduur hebben van minder dan 35 weken
  • een transcutane bilirubinometer gebruiken om het bilirubinegehalte te meten
  • als er geen transcutane bilirubinometer beschikbaar is, meet dan de serumbilirubine
  • als een transcutane bilirubinometer een bilirubinegehalte aangeeft van meer dan 250 micromol/l, meet dan het serumbilirubine om het resultaat te controleren
  • gebruik een serumbilirubinemeting als het bilirubinegehalte op of boven de relevante behandelingsdrempels voor hun leeftijd ligt, en voor alle volgende metingen

Referentie:

1. NICE. Geelzucht bij pasgeborenen jonger dan 28 dagen. Klinische richtlijn CG98. Gepubliceerd mei 2010, laatst bijgewerkt oktober 2023