Neonatale geelzucht

Geelzucht is klinisch aantoonbaar bij pasgeborenen wanneer het serumbilirubinegehalte hoger is dan 85 micromol per liter. Dit komt voor bij ongeveer 60% van de voldragen baby's en 80% van de vroeggeboren baby's in de eerste levensweek. Ongeveer 10% van de baby's die borstvoeding krijgen, heeft na 1 maand nog geelzucht.

Voor de meeste baby's is geelzucht geen indicatie van een onderliggende ziekte en deze vroege geelzucht (die 'fysiologische geelzucht' wordt genoemd) is meestal onschuldig.

Baby's die borstvoeding krijgen, hebben meer kans op fysiologische geelzucht in de eerste levensweek dan baby's die flesvoeding krijgen.

• langdurige geelzucht - dat wil zeggen geelzucht die langer aanhoudt dan de eerste 14 dagen - komt ook vaker voor bij baby's die borstvoeding krijgen
• Langdurige geelzucht is meestal onschuldig, maar kan soms een indicatie zijn van een ernstige leverziekte.

Soorten geelzucht:

• ongeconjugeerde hyperbilirubinemie: potentieel toxisch; kan fysiologisch of pathologisch zijn
• geconjugeerde hyperbilirubinemie: niet toxisch; altijd pathologisch.

Geelzucht heeft veel mogelijke oorzaken, waaronder

• bloedgroep incompatibiliteit (meestal rhesus of ABO incompatibiliteit), andere oorzaken van hemolyse (afbraak van rode bloedcellen),
• sepsis (infectie),
• leverziekte,
• blauwe plekken
• en stofwisselingsstoornissen
  • deficiëntie van een bepaald enzym, glucose-6-fosfaat-dehydrogenase, kan ernstige neonatale geelzucht veroorzaken
  • Een tekort aan glucose-6-fosfaat-dehydrogenase komt vaker voor bij bepaalde etnische groepen en komt in families voor.

Bilirubine wordt voornamelijk geproduceerd door de afbraak van rode bloedcellen

• de afbraak van rode bloedcellen produceert ongeconjugeerde (of 'indirecte') bilirubine, die meestal gebonden aan albumine circuleert, hoewel een deel 'vrij' is en dus de hersenen kan binnendringen
• Niet-geconjugeerde bilirubine wordt in de lever gemetaboliseerd tot geconjugeerde (of 'directe') bilirubine, die vervolgens in de darm terechtkomt en grotendeels via de ontlasting wordt uitgescheiden.

Klinische herkenning en beoordeling van geelzucht kan moeilijk zijn, vooral bij baby's met een donkere huidskleur.

Houd bij een baby met geelzucht rekening met het begin van de geelzucht, risicofactoren voor het ontwikkelen van hyperbilirubinemie, de zwangerschap en of de baby goede voeding krijgt, wanneer u beslist of u doorverwijst voor verdere beoordeling (2).

Opmerkingen:

• Bilirubine verplaatst zich op twee manieren in het bloed; een deel is gebonden aan albumine en wordt geconjugeerde of directe bilirubine genoemd, terwijl de rest vrij is, niet gebonden, en ongeconjugeerde of indirecte bilirubine wordt genoemd. De termen direct en indirect verwijzen naar de manier waarop de laboratoriumtests de verschillende vormen meten. Sommige tests meten de totale hoeveelheid bilirubine en maken geen onderscheid tussen de twee vormen
• bij jonge baby's kan ongeconjugeerde bilirubine door de bloed-hersenbarrière dringen
  • Niet-geconjugeerde bilirubine is mogelijk toxisch voor zenuwweefsel.
    • het binnendringen van ongeconjugeerde bilirubine in de hersenen kan zowel op korte als op lange termijn neurologische stoornissen veroorzaken (bilirubine encefalopathie)
    • De term kernicterus wordt gebruikt om de klinische kenmerken van acute of chronische bilirubine encefalopathie aan te duiden, evenals de gele vlekken in de hersenen die geassocieerd worden met de eerste.
      • Het risico op kernicterus is verhoogd bij baby's met extreem hoge bilirubinewaarden. Kernicterus komt ook voor bij lagere bilirubinewaarden bij voldragen baby's met risicofactoren en bij premature baby's.
        
        
• clinici moeten baby's identificeren met een grotere kans op het ontwikkelen van aanzienlijke hyperbilirubinemie als ze een van de volgende factoren hebben:
  • zwangerschapsduur jonger dan 38 weken
  • een eerdere broer of zus met neonatale geelzucht waarvoor fototherapie nodig was
  • voornemen van de moeder om uitsluitend borstvoeding te geven
  • zichtbare geelzucht in de eerste 24 uur van het leven
    
    
• voorgestelde verwijzingscriteria voor beoordeling door een specialist (2)
  • geelzucht in de eerste 24 uur van het leven
  • om fototherapie mogelijk te maken
  • als de baby geelzucht heeft en moeite heeft met voeden of uitgedroogd is
  • onwel geworden baby's, of baby's jonger dan 38 weken die minder goed tegen hoge bilirubinewaarden kunnen en daarom sneller naar definitieve zorg moeten worden doorverwezen.

Referentie:

1. NICE. Geelzucht bij pasgeborenen jonger dan 28 dagen. Klinische richtlijn CG98. Gepubliceerd mei 2010, laatst bijgewerkt oktober 2023
2. Wacogne I, Drinnan K. Ask the expert: common problems in new babies in primary care BMJ 2023; 382 :p1489 doi:10.1136/bmj.p1489