NICE-richtlijn – gebruik van nieuwere geneesmiddelen tegen epilepsie bij kinderen

Hieronder volgen de belangrijkste punten uit de bijgewerkte NICE-richtlijn. De richtlijn heeft betrekking op de diagnose en behandeling van epilepsie bij kinderen, jongeren en volwassenen in de eerstelijns- en tweedelijnszorg, en op de doorverwijzing naar tertiaire zorg. Het doel is de diagnose en behandeling van verschillende soorten aanvallen en epilepsiesyndromen te verbeteren en de risico’s voor mensen met epilepsie te verminderen. (1)

Advies van de MHRA over anti-epileptica tijdens de zwangerschap: Bij de aanbevelingen inzake carbamazepine, gabapentine, lamotrigine, levetiracetam, oxcarbazepine, fenobarbital, fenytoïne, pregabaline en zonisamide is rekening gehouden met het bijgewerkte veiligheidsadvies van de MHRA over anti-epileptica tijdens de zwangerschap.

MHRA advies over valproaat: De aanbevelingen inzake valproaat zijn bijgewerkt naar aanleiding van de publicatie van de MHRA-richtlijnen over het gebruik van valproaat, het gebruik van valproaat bij mensen jonger dan 55 jaar, het gebruik van valproaat bij vrouwen en meisjes en het gebruik van valproaat bij mannen.

Valproaat mag niet voor het eerst worden gestart bij personen (mannen of vrouwen) jonger dan 55 jaar, tenzij twee specialisten onafhankelijk van elkaar hebben vastgesteld en gedocumenteerd dat er geen andere effectieve of verdraagbare behandeling is, of dat er dwingende redenen zijn waarom de reproductieve risico’s niet van toepassing zijn.

Valproaat mag niet worden gebruikt bij vrouwen en meisjes in de vruchtbare leeftijd (inclusief jonge meisjes die waarschijnlijk behandeling nodig zullen hebben tot in hun vruchtbare jaren), tenzij andere opties ongeschikt zijn en het Zwangerschapspreventieprogramma is opgezet.

Jongens en mannen moeten worden geadviseerd om gedurende de gehele behandelingsperiode met valproaat en gedurende 3 maanden na het staken van valproaat effectieve anticonceptie te gebruiken (condooms, plus anticonceptie door de vrouwelijke seksuele partner). Mannen die valproaat gebruiken en van plan zijn om binnen het komende jaar een gezin te stichten, moeten de mogelijke vruchtbaarheidsrisico’s en behandelingsopties met een zorgverlener bespreken.

MHRA advies over topiramaat: Bij de aanbevelingen over topiramaat is rekening gehouden met de MHRA-richtlijnen voor het gebruik van topiramaat. Topiramaat mag niet worden gebruikt bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, tenzij aan de voorwaarden van het Zwangerschapspreventieprogramma is voldaan.

Voor gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen:

Bied de keuze uit lamotrigine, levetiracetam of natriumvalproaat als eerstelijnsmonotherapie voor gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen. Als monotherapie bij mensen met gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen niet succesvol is, overweeg dan een van de volgende eerstelijns aanvullende behandelingsopties:

• clobazam
• lamotrigine
• levetiracetam
• perampanel
• natriumvalproaat (volg de veiligheidsmaatregelen en voorzorgsmaatregelen van de MHRA voor natriumvalproaat)
• topiramaat (gebruik topiramaat niet bij vrouwen en meisjes in de vruchtbare leeftijd, tenzij aan de voorwaarden van het Zwangerschapspreventieprogramma is voldaan).

Als eerstelijns aanvullende behandelingen bij mensen met gegeneraliseerde tonisch-clonische aanvallen niet succesvol zijn, overweeg dan een van de volgende tweedelijns aanvullende behandelingsopties:

• brivaracetam
• lacosamide
• fenobarbital
• primidon
• zonisamide.

Let op: houd er rekening mee dat de volgende anti-epileptica de aanvallen kunnen verergeren bij mensen met absence- of myoclonische aanvallen, waaronder bij juveniele myoclonische epilepsie:

• carbamazepine
• gabapentine
• lamotrigine (voor myoclonische aanvallen)
• oxcarbazepine
• fenytoïne
• pregabaline
• tiagabine
• vigabatrine

De behandeling moet regelmatig worden geëvalueerd om ervoor te zorgen dat kinderen met epilepsie niet gedurende lange perioden een behandeling ondergaan die niet effectief is of slecht wordt verdragen, en dat de therapietrouw met de voorgeschreven medicatie gehandhaafd blijft.

De aanbevelingen inzake de keuze van de behandeling en het belang van regelmatige controle van de effectiviteit en verdraagbaarheid gelden voor specifieke groepen, zoals kinderen met leermoeilijkheden, net zo goed als voor de algemene populatie van kinderen met epilepsie.

Raadpleeg de volledige richtlijn voor meer informatie.

Bron:

1. NICE. Epilepsie bij kinderen, jongeren en volwassenen. NICE-richtlijn NG217. Gepubliceerd in april 2022, laatst bijgewerkt in augustus 2026