Opioïdenafhankelijkheid tijdens borstvoeding

Opioïdenafhankelijkheid tijdens borstvoeding

Methadon is de voorkeursbehandeling voor opioïdafhankelijkheid tijdens de borstvoeding. Aanbevelingen gelden alleen voor voldragen en gezonde zuigelingen (1)

• methadon heeft de voorkeur tijdens de borstvoeding omdat er meer ervaring is met het gebruik ervan, maar zuigelingenmonitoring is nog steeds vereist
  • zuigelingenmonitoring
    • controleer zuigelingen op slaperigheid, adequate gewichtstoename, ademhalingsproblemen, constipatie, bleekheid en ontwikkelingsstappen, vooral bij zuigelingen tot één maand oud en zuigelingen die uitsluitend borstvoeding krijgen.
  • er is een matig niveau van bewijs en ervaring met gebruik bij borstvoeding, en kleine hoeveelheden gaan over in de moedermelk
  • bijwerkingen treden eerder op bij zuigelingen die tijdens de zwangerschap niet aan methadon zijn blootgesteld of wanneer de moeder een hoge onderhoudsdosis krijgt
    
    
• er is minder bewijs en ervaring voor het gebruik van buprenorfine (ook in combinatie met naloxon) of naltrexon. Deze worden echter nog steeds beschouwd als compatibel met borstvoeding.
  
  
• zuigelingen die tijdens de zwangerschap zijn blootgesteld aan methadon, buprenorfine of naltrexon kunnen na de bevalling op normale wijze borstvoeding geven
  
  
• borstvoeding heeft voordelen voor een zuigeling die tijdens de zwangerschap is blootgesteld aan opioïden van de moeder en kan ontwenningsverschijnselen bij de zuigeling verminderen (1)
  • zuigelingen die tijdens de zwangerschap aan opioïden zijn blootgesteld, moeten worden geobserveerd op ontwenningsverschijnselen
    • neonataal abstinentiesyndroom (NAS)
      • alle zwangere vrouwen die afhankelijk zijn van opioïden moeten worden voorgelicht over het feit dat zuigelingen die in utero chronisch aan opioïden zijn blootgesteld (illegale opioïden of voorgeschreven opioïden, illegale opioïden of onderhoudsbehandeling met opioïden) een risico lopen op NAS.
      • borstvoeding bij opioïdensubstitutie wordt als veilig en effectief beschouwd voor het verminderen van NAS (3)
        • er is goed bewijs dat borstvoeding ondersteunen bij vrouwen die een opiaatsubstitutietherapie met methadon of buprenorfine ondergaan
          
          
      • NAS wordt gekenmerkt door hyperactiviteit van het centrale en autonome zenuwstelsel (2)
        • NAS-symptomen kunnen op elk moment in de eerste 2 levensweken optreden, maar treden vaak op in de eerste 3-4 dagen na de geboorte.
        • symptomen zoals:
          • overmatig huilen op hoge toon,
          • verminderde kwaliteit en lengte van de slaap,
          • verhoogde spierspanning en beven
          • gaan vaak gepaard met:
            • autonome ontregeling (bijv. zweten, gapen en verhoogde ademhaling) en
            • gastro-intestinale verschijnselen (zoals overmatig zuigen, slechte voeding, braken en diarree).
              
              
  • borstvoeding is vooral belangrijk voor pasgeborenen die chronisch aan opioïden zijn blootgesteld, omdat dit de enige interventie is waarvan is aangetoond dat het de ernst van NAS vermindert (2)
    • in vergelijking met zuigelingen die flesvoeding krijgen
      • zuigelingen die moedermelk krijgen
        • hebben minder vaak een farmacologische behandeling nodig voor NAS en als behandeling nodig is
        • hebben lagere doses morfine nodig
        • en hebben dus een kortere verblijfsduur in het ziekenhuis
          
          
  • de in moedermelk aanwezige opioïden kunnen de ontwenningsverschijnselen verminderen, maar kunnen onvoldoende zijn om een dosisverlaging van de behandeling van de zuigeling mogelijk te maken
    
    
  • Ontwenningsverschijnselen bij de zuigeling kunnen ook optreden tijdens de borstvoeding als de moeder plotseling stopt met het innemen van de medicatie of als de borstvoeding plotseling stopt.

Referentie:

• NHS Specialist Pharmacy Service (augustus 2023). Behandeling van opioïdeverslaving tijdens de borstvoeding
• Krans EE, Cochran G, Bogen DL. Zorg voor zwangere vrouwen die afhankelijk zijn van opioïden: Prenatale en postpartum zorgoverwegingen. Clin Obstet Gynecol. 2015 Jun;58(2):370-9. doi: 10.1097/GRF.0000000000000098. PMID: 25775440; PMCID: PMC4607033
• Graves LE, Turner S, Nader M, Sinha S. Breastfeeding and Opiate Substitution Therapy: Beginnen met het begrijpen van de voedingskeuzes voor baby's. Subst Abuse. 2016 Jul 12;10(Suppl 1):43-7. doi: 10.4137/SART.S34553. PMID: 27429549; PMCID: PMC4944830