Premature bevalling - profylactisch vaginaal progesteron en profylactische cervixcerclage

Vroeggeboorte veroorzaakt een aanzienlijke neonatale morbiditeit en mortaliteit, evenals invaliditeit op lange termijn.

• Daarom zijn strategieën om vroeggeboorte te voorkomen belangrijk
• zowel profylactische cervixcerclage als profylactische vaginale progesteron zijn effectief in het voorkomen of vertragen van vroeggeboorte bij vrouwen met een korte cervix en een voorgeschiedenis van spontane vroeggeboorte (tot 34+0 weken zwangerschap) of mid-trimester verlies (vanaf 16+0 weken zwangerschap).
  • de keuze welke behandeling het beste is voor elke vrouw zal afhangen van haar individuele voorkeuren en omstandigheden, en vrouwen moeten informatie krijgen als onderdeel van gedeelde besluitvorming.

Profylactisch vaginaal progesteron en profylactische cervixcerclage

• Vrouwen die beide hebben, moet de keuze worden geboden tussen profylactisch vaginaal progesteron of profylactische cervixcerclage:
  
  
  • een voorgeschiedenis van spontane vroeggeboorte (tot 34+0 weken zwangerschap) of midtrimester verlies (vanaf 16+0 weken zwangerschap) en
    
    
  • resultaten van een transvaginale echoscopie, uitgevoerd tussen 16+0 en 24+0 weken zwangerschap, die een cervixlengte van 25 mm of minder laten zien.

Overweeg profylactische vaginale progesteron voor vrouwen met

• een voorgeschiedenis van spontane vroeggeboorte (tot 34+0 weken zwangerschap) of midtrimester verlies (vanaf 16+0 weken zwangerschap) of
  
  
• resultaten van een transvaginale echoscopie, uitgevoerd tussen 16+0 en 24+0 weken zwangerschap, die een cervixlengte van 25 mm of minder laten zien.

Als u vaginaal progesteron gebruikt, start de behandeling dan tussen 16+0 en 24+0 weken zwangerschap en ga door tot ten minste 34 weken.

Overweeg profylactische cervixcerclage bij vrouwen wanneer de resultaten van een transvaginale echoscopie, uitgevoerd tussen 16+0 en 24+0 weken zwangerschap, een cervixlengte van 25 mm of minder laten zien, en die een van de volgende aandoeningen hebben gehad:

• vroeggeboorte van de vliezen (P-PROM) in een eerdere zwangerschap of
  
  
• een voorgeschiedenis van cervicaal trauma

Als een profylactische cervicale cerclage wordt gebruikt, zorg er dan voor dat er een plan is voor het verwijderen van de hechting.

Progestageen-onderhoudstherapie voor verlenging van de zwangerschap na een episode van vroeggeboorte

• overwegingen (2):
  • Behandeling met progestageen, in de vorm van vaginaal progesteron of intramusculair 17-hydroxyprogesteroncaproaat (17-OHPc), is effectief gebleken in het verminderen van het aantal vroeggeboorten (PTB) bij vrouwen met een asymptomatische korte baarmoederhals halverwege het trimester.
  • profylactische behandeling met progestagenen bij vrouwen met een voorgeschiedenis van spontane PTB vermindert de kans op PTB in een volgende zwangerschap.
    
    
• conclusie van een systematische review en meta-analyse (2):
  • progestageen-onderhoudstherapie na een vroeggeboorte heeft mogelijk een bescheiden effect op de verlenging van de latentietijd (latentietijd, gedefinieerd als de tijd vanaf de randomisatie tot de bevalling (in dagen))

Referentie:

• NICE (juni 2022).Preterm labour and birth.
• Breuking SH, De Ruigh AA, Hermans FJR, Schuit E, Combs CA, de Tejada BM, Oudijk MA, Mol BW, Pajkrt E. Progestogen maintenance therapy for prolongation of pregnancy after an episode of preterm labour: Een systematische review en meta-analyse. BJOG. 2023 Apr 19. doi: 10.1111/1471-0528.17499.