Sterke opioïde (opiaat) pijnstillers gebruiken tijdens de borstvoeding

Het gebruik van sterke opioïde analgetica tijdens borstvoeding

• Morfine wordt beschouwd als het sterke opioïde bij uitstek voor de behandeling van ernstige pijn bij borstvoeding (1)
  • maar
    • het gebruik van een opioïde moet in de laagste effectieve dosis en alleen kortdurend zijn
    • waar mogelijk moet een niet-opioïde analgeticum worden gebruikt
  • zuigelingen die tijdens de zwangerschap of langere tijd tijdens het geven van borstvoeding aan opioïden zijn blootgesteld, moeten worden geobserveerd op ontwenningsverschijnselen als de moeder plotseling stopt met het innemen van de medicatie of als de borstvoeding plotseling stopt.
    
• in een overzicht staat (2):
  • morfine oraal toegediend of via patiënt gecontroleerde analgesie (PCA) moet voorzichtig worden gebruikt vanwege de variabiliteit van morfine en morfine-6-glucoride in voormelk (colostrum) en achtermelk
  • Er is gemeld dat zuigelingen tussen 0,8-12% van de orale morfinedosis van de moeder kunnen krijgen en er zijn concentraties tot 1.084 ng/ml morfine-6-glucoride gevonden in de moedermelk van moeders die PCA gebruiken.
    • Deze niveaus kunnen gevaarlijk zijn voor pasgeborenen, zuigelingen en peuters; er moet dus goed op de zuigeling worden gelet wanneer de moeder deze medicatie gebruikt.
  • echter
    • morfine met een lage dosis is vaak het opioïde van keuze, omdat de passage naar de moedermelk minder is dan bij andere verdovende middelen
    • de biologische beschikbaarheid van morfine is laag bij orale inname en er wordt minder overgedragen aan het kind na levermetabolisme in de moeder
    • Voor extra veiligheid moeten moeders hun kind goed in de gaten houden op tekenen en symptomen van gedragsveranderingen tijdens het gebruik van medicijnen.
      • controle van zuigelingen
      • Als voorzorgsmaatregel moet u het kind controleren op de volgende symptomen (1):
        • slaperigheid
        • adequate gewichtstoename
        • verstopping
        • bleekheid
        • vertraagde ademhaling
        • ontwikkelingsmijlpalen
      • vooral bij zuigelingen tot een maand oud, bij zuigelingen die uitsluitend borstvoeding krijgen en bij hogere morfinedoses of preparaten met gemodificeerde afgifte

Met betrekking tot andere sterke opioïden analgetica tijdens de borstvoeding (1):

• diamorfine kan met voorzichtigheid gebruikt worden voor pijn bij borstvoeding, maar zuigelingenmonitoring is vereist - morfine heeft de voorkeur
• fentanyl kan met voorzichtigheid worden gebruikt bij pijn tijdens de borstvoeding wanneer het wordt toegediend in de vorm van tabletten, zuigtabletten, neussprays en transdermale pleisters.
  • zuigelingenmonitoring is nog steeds vereist
• oxycodon heeft niet de voorkeur, maar kan met voorzichtigheid worden gebruikt bij pijn tijdens de borstvoeding, ook in combinatie met naloxon. Morfine of een ander geschikt pijnstillend middel heeft echter de voorkeur.
  • toezicht op de zuigeling is vereist
  • een onderzoek onderzocht de behandeling met oxycodontabletten met gecontroleerde afgifte voor postoperatieve pijnbestrijding en stelde de uitscheiding van oxycodon in de moedermelk vast (3)
    • De auteurs van het onderzoek merkten op dat
      • hoewel de oxycodonconcentraties in moedermelk hoger zijn dan in plasma van de moeder, de klaring van oxycodon relatief hoog is, waardoor de relatieve dosis voor zuigelingen relatief laag blijft
      • concludeerden dat de dosis oxycodon uit colostrum en moedermelk gedurende de eerste drie postoperatieve dagen na een keizersnede, met het vermelde toedieningsschema, veilig wordt geacht voor gezonde, voldragen pasgeborenen
      • merkte echter op dat in extreme gevallen (bijv. hoge inname van moedermelk en hoge oxycodonconsumptie van de moeder, lagere klaring in de pasgeborene dan gebruikelijk) het mogelijk is dat de pasgeborene een dosis via de moedermelk krijgt die opioïde effecten kan uitlokken.
• pethidine kan met voorzichtigheid gebruikt worden bij borstvoeding voor kortdurende pijn, maar morfine of fentanyl hebben de voorkeur
• hydromorphone wordt niet aanbevolen bij borstvoeding. Morfine of een ander geschikt pijnstillend middel heeft de voorkeur

Opmerkingen:

• Het National Institute for Healthcare Excellence (NICE) adviseert om geen bed te delen met de zuigeling wanneer kalmerende medicatie is gebruikt, vanwege het verhoogde risico op plotselinge onverwachte dood in de zuigelingenleeftijd.

Referentie:

• NHS Specialist Pharmacy Service (mei 2023). Gebruik van sterke opioïde pijnstillers tijdens de borstvoeding
• Cobb B, Liu R, Valentine E, Onuoha O. Borstvoeding na anesthesie: A Review for Anesthesia Providers Regarding the Transfer of Medications into Breast Milk. Transl Perioper Pain Med. 2015;1(2):1-7. PMID: 26413558; PMCID: PMC4582419.
• Pesonen A, Hakomäki H, Kokki H, Ranta V-P, Rinne V, Kokki M. Breast milk oxycodone concentrations in mothers given oxycodone for post-Caesarean delivery pain management. Br J Clin Pharmacol. 2024; 1-10.