Onderzoek naar een mogelijke urineweginfectie bij een kind

Bij pasgeborenen moet een volledig sepsisonderzoek worden uitgevoerd omdat de infectie waarschijnlijk uit het bloed komt. Hoe ouder het kind en hoe minder ernstig het klinische beeld, hoe minder onderzoeken nodig zijn.

Urine moet onder een microscoop worden bekeken en gekweekt.

UTI is een veel voorkomende bacteriële infectie die ziekte veroorzaakt bij kinderen, bij wie de diagnose moeilijk te stellen kan zijn omdat de symptomen vaak aspecifiek zijn (1,2,3).

Bij kinderen wordt de aandoening vaak geassocieerd met afwijkingen aan de nieren en komt het vaakst voor bij mannen in de eerste drie levensmaanden als gevolg van aangeboren afwijkingen. Bij oudere kinderen worden vaker vrouwen getroffen. Infectie bij jongens die nog niet naar school gaan, gaat vaak gepaard met afwijkingen aan de nieren. Als UTI niet snel en effectief worden vastgesteld en behandeld, kan dit leiden tot littekenvorming in de nieren en uiteindelijk tot functieverlies. Het fenomeen van vesicoureterische reflux, dat kinderen predisponeert voor UTI, kan ook worden veroorzaakt door UTI (1):

• Bevestiging van UTI bij kinderen is afhankelijk van de kwaliteit van het monster, dat vaak moeilijk schoon te verkrijgen is. De waarschijnlijkheid van een UTI wordt verhoogd door isolatie van hetzelfde organisme uit twee monsters.
  .
• Kolonietellingen van meer dan 10⁶ kve/L (10³ kve/ml) van één enkele soort kan diagnostisch zijn voor een UTI in urine die wordt uitgescheiden.
  
  
• Over het algemeen is een zuivere groei tussen 10⁷-10⁸ kve/L (10⁴-10⁵ kve/mL) is een indicatie voor UTI in een zorgvuldig genomen monster.
  
  
• Negatieve kweken of groei van minder dan 10⁷ kve/L (minder dan 10⁴ kve/mL) uit zakurine kan diagnostisch nuttig zijn. Tellingen van meer dan 10⁸ kve/L (10⁵ kve/mL) moeten worden bevestigd door een kweek van een betrouwbaarder monster, ofwel een enkelvoudig urethrale kathetermonster of, bij voorkeur, een SPA-monster.
  
  
• Bacteriurie is meestal hoger dan 10⁸ kve/L (groter dan 10⁵ kve/mL) in SPA's van kinderen met een acute UTI, hoewel elke groei mogelijk significant is.

NICE differentieert de noodzaak voor verder onderzoek echter op basis van de leeftijd van de patiënt en de kenmerken van de UTI (2).

De richtlijnen voor urinetesten variëren ook afhankelijk van de leeftijd van de patiënt (2).

Urineteststrategie voor zuigelingen jonger dan 3 maanden

• alle kinderen jonger dan 3 maanden met een verdenking op een UTI moeten worden doorverwezen naar een pediatrische specialist en er moet een urinemonster worden opgestuurd voor een urgente microscopie en kweek.

Gebruik een dipsticktest voor zuigelingen en kinderen van 3 maanden of ouder maar jonger dan 3 jaar met een verdenking op UTI.

IAls zowel leukocytenesterase als nitriet negatief zijn:

• start geen antibiotische behandeling; stuur geen urinemonster op voor microscopie en kweek tenzij ten minste 1 van de criteria in de aanbeveling van toepassing is
  • Indicatie voor kweek
    • urinemonsters moeten worden opgestuurd voor een kweek:
      • bij zuigelingen en kinderen bij wie een acute pyelonefritis/bovenste urineweginfectie wordt vermoed
      • bij zuigelingen en kinderen met een hoog tot gemiddeld risico op ernstige ziekte
      • bij zuigelingen jonger dan 3 maanden bij zuigelingen en kinderen met een positieve uitslag voor leukocytenesterase of nitriet
      • bij zuigelingen en kinderen met terugkerende UTI
      • bij zuigelingen en kinderen met een infectie die niet binnen 24-48 uur op behandeling reageert, als er nog geen monster is gestuurd
      • wanneer klinische symptomen en dipsticktests niet correleren
        
        
• Als leukocytenesterase of nitriet of beide positief zijn: start antibiotische behandeling.Start een antibioticumkuur; stuur een urinemonster voor een kweek

Urineteststrategieën voor mogelijke UTI bij kinderen vanaf 3 jaar (1)

• dipsticktests op leukocytenesterase en nitriet zijn diagnostisch even nuttig als microscopie en kweek en kunnen veilig worden gebruikt.
  • als zowel leukocytenesterase als nitriet positief zijn
    • moet ervan worden uitgegaan dat het kind een UTI heeft en moet een antibioticabehandeling worden gestart. Als een kind een hoog of gemiddeld risico heeft op ernstige ziekte en/of een voorgeschiedenis van eerdere UTI's, moet een urinemonster worden opgestuurd voor een kweek.
  • als leukocytenesterase negatief is en nitriet positief
    • een antibioticabehandeling moet worden gestart als de urinetest is uitgevoerd op een vers urinemonster. Er moet een urinemonster worden opgestuurd voor een kweek. De verdere behandeling hangt af van het resultaat van de urinekweek
  • als leukocytenesterase positief is en nitriet negatief
    • moet een urinemonster opgestuurd worden voor microscopie en kweek. Antibioticabehandeling voor een UTI mag niet worden gestart tenzij er goed klinisch bewijs is voor een UTI (bijvoorbeeld duidelijke urinesymptomen). Leukocytenesterase kan wijzen op een infectie buiten de urinewegen die anders behandeld moet worden.
  • Als zowel leukocytenesterase als nitriet negatief zijn
    • moet niet worden aangenomen dat het kind een UTI heeft. Een antibioticabehandeling voor UTI moet niet worden gestart en er moet geen urinemonster worden opgestuurd voor een kweek. Andere oorzaken van de ziekte moeten worden onderzocht.

PHE heeft een stroomdiagram voorgesteld voor de diagnose van een UTI bij een kind (3):

Afbeelding in modaal venster openen

Afbeelding in modaal venster openen

Opmerkingen (2):

• bewijs toonde aan dat een positieve urine dipstick test voor leukocyte esterase of nitriet bij kinderen van 3 maanden of ouder maar jonger dan 3 jaar de kans op het vinden van een positieve urinekweek sterk verhoogt. Het opsturen van alleen positieve monsters voor een kweek bood een betere balans tussen kosten en baten voor deze kinderen dan het voorschrijven van antibiotica en een urinekweek voor alle kinderen.
• de commissie was het erover eens dat er bezorgdheid bestaat over sepsis bij kinderen jonger dan 3 maanden met een verdenking op een urineweginfectie, en dat de gebruikelijke praktijk bestaat uit doorverwijzing in plaats van behandeling van de symptomen door de huisarts. De commissie adviseerde daarom om alle kinderen jonger dan 3 maanden door te verwijzen naar gespecialiseerde pediatrische zorg en een urinemonster op te sturen voor een urgente microscopie en kweek.

Referentie:

1. Public Health England. 2018. SMI B41: UK Standards for Microbiology 640 Investigations-Onderzoek van urine. Verenigd Koninkrijk.
2. NICE. Urineweginfectie bij jongeren onder de 16 jaar: diagnose en behandeling. NICE-richtlijn NG224. Gepubliceerd in juli 2022
3. UK Health Security Agency. Diagnose van urineweginfecties: snelle referentiehulpmiddelen voor de eerstelijnszorg. Bijgewerkt juli 2025